UPmémoires

• Français

Français

Intérêt d'utilisation d'un score pronostique de survie dans l'orientation des patients en situation palliative par les médecins généralistes depuis le domicile : analyse du score PPI à l'admission dans la population des patients hospitalisés en USP au château de Marlonges

Introduction :

Il existe des difficultés variables rencontrées par les médecins généralistes pour hospitaliser directement les patients dans les services des hôpitaux de recours ou de proximité, entraînant parfois des passages péjoratifs par les urgences, ce qui est d'autant plus dommageable pour les patients fragiles de la filière palliative. Les hospitalisations en Unité de Soins Palliatifs sont généralement en lien avec un état aigu de décompensation, de souffrance, des problématiques bio-psycho-sociales, ce qui s'accorde mal avec un long délai de traitement. L'ouverture de l'Unité de Soins Palliatifs du GHT Littoral Atlantique 17 de La Rochelle en septembre 2021 repose, pour l'admission des patients, sur l'utilisation du score Pallia 10 et d'un score local de complexité palliative. Ces outils ne semblent pas toujours adaptés à la pratique des médecins généralistes. Le score PPI est un score de survie, basé sur des données uniquement cliniques, et pourrait être un outil simple de première évaluation d'une situation palliative, par les médecins généralistes, même au-delà de son cadre de validation oncologique.

Matériel et Méthode :

Nous avons réalisé une étude quantitative, descriptive, transversale. Chaque patient hospitalisé et admis à l'Unité de Soins Palliatifs du GHT Littoral Atlantique 17 a été inclus, sur une période de 6 mois, du 1er janvier 2022 au 30 juin 2022. L'ensemble des données a été anonymisé selon le règlement général sur la protection des données (RGPD) puis retranscrit sur le logiciel Excel afin de comparer les données, réaliser les représentations graphiques et interpréter les résultats. Les données ont été analysées à l'aide du site EasyMedStat.

Résultats :

La distribution du score PPI semble au final assez hétérogène. L'USP est un service de court séjour, il était attendu que la majorité des patients possèdent un score PPI supérieur à 6. Or, cela n'est vérifié que dans 54% des cas. Notre travail ne montre pas de corrélation entre la gravité de la situation palliative d'un patient vivant avec un cancer et son espérance vie évaluée par le PPI. Concernant la population oncologique pour laquelle le score PPI est validé, les résultats montrent une faible corrélation entre les deux scores PPI et Pallia 10. Nous observons une corrélation faible entre le score PPI et la durée de survie chez ces patient. Cela s'explique probablement par la validation du Score PPI par palier, avec donc une distribution finale stratifiée non continue. Cette faible corrélation suggèrerait que le score PPI réalisé à l'admission ne serait pas un indicateur fiable de la durée de vie dans les unités de soins palliatifs. Cette limite souligne la complexité de la gestion des soins palliatifs, où de nombreux facteurs influencent l'évolution des maladies palliatives dans leur stade terminal.

Conclusion :

Bien que l'estimation pronostique de survie à l'aide de scores validés ne soit pas couramment utilisée en médecine générale, elle offre une perspective pour les patients et leur équipe de soin. Elle permet d'aider à la prise de décisions éclairées quant aux traitements, aux soins ou aux ressources d'accompagnement de fin de vie. Elle offre également la possibilité d'ouvrir la discussion avec le patient et ses proches, et donc de préparer le plus harmonieusement possible la fin de vie. Les résultats indiquent que le score PPI n'est pas un outil d'orientation efficace. Il reste cependant un outil de questionnement. L'orientation des personnes en USP n'est pas dépendante d'un score qui évalue la survie. L'imminence de la fin de la vie prédite par un score n'est pas révélatrice du niveau de complexité palliative nécessitant une admission en USP.

Mots-clés libres : Soins palliatifs, médecine générale, unité de soins palliatifs, analyse de survie, pronostic, tumeurs.

Rameau (langage normalisé) :
• Malades en phase terminale
  
• Pronostic (médecine)
  
• Unités de soins palliatifs
  
• Accompagnement de la fin de vie
  
• Scores en médecine