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Facteurs influençant la réalisation de la palpation mammaire selon les médecins généralistes de la Vienne et des Deux-Sèvres en fonction de leur sexe ou de leur âge

Introduction : Le cancer du sein est le plus fréquent et le plus mortel chez la femme. On dénombre environ 59 000 nouveaux cas par an dont 10 000 cancers agressifs et 12 000 décès. Détecté à un stade précoce, il peut être guéris dans 90% des cas et soigné par des traitements moins agressifs. Il représente donc un problème de santé majeur, de par sa prévalence et son taux encore trop élevé de décès dû au diagnostic parfois trop tardif. De plus, il existe des cancers « d'intervalle » qui touchent les femmes entre les 2 ans séparant 2 mammographies. Il est donc important de réaliser la palpation mammaire annuelle à la recherche d'éventuelles anomalies. Malheureusement, même si la HAS recommande une palpation mammaire annuelle dès l'âge de 25 ans, bon nombre de femmes n'en bénéficient pas. L'objectif de ce travail était de rechercher quel sont les facteurs influençant la réalisation de la palpation mammaire selon les médecins généralistes de la Vienne et des Deux-Sèvres en fonction de leur sexe ou de leur âge.

Méthode : Il s'agit d'une étude quantitative prospective réalisée par le biais d'un questionnaire adressé aux médecins généralistes libéraux de la Vienne et des Deux Sèvres. Les critères de non-inclusion étaient : le refus de participer, l'absence de mail valide, l'exercice hospitalier ou dans un autre département que les deux étudiés. Le questionnaire a été diffusé dans la Vienne du 10 avril au 20 juin 2024 et dans les Deux-Sèvres du 22 mai au 20 juin 2024, par le biais du Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins. Nous avons utilisé le test de Fisher pour la majorité des calculs et parfois le test du Khi². Le risque alpha a été fixé à 5%.

Résultats : Sur 962 médecins, 362 ont acceptés de recevoir les mails, et 46 ont répondu à notre questionnaire (soit 14.5% de réponses). Les moins de 60 ans sont les plus à jour des recommandations de la HAS concernant la fréquence de la palpation mammaire (p=0.06). La majorité des 40 à 60 ans la réalisent à la majorité de leurs patientes (p=0.04), tout comme les femmes (p=0.09), et la majorité des moins de 40 ans et des plus de 60 ans la réalisent occasionnellement (p=0.03). La majorité des moins de 40 ans considèrent leur formation initiale en gynécologie comme insuffisante, et la majorité des plus de 40 ans la considèrent comme suffisante (p=0.08). Le fait de réaliser la palpation mammaire lors d'un renouvellement de contraception a été plus cité par les femmes (p=0.02). La moitié des hommes se trouvent à moins de 15 minutes d'un centre de gynécologie (p=0.05). Seules les femmes ont réalisé une formation complémentaire (p=0.08). Les hommes sont majoritaires à ne jamais réaliser de consultations de gynécologie (p=0.01), et les femmes sont majoritaires à en réaliser plus de 5 par semaine (p=0.08). Parmi les freins ressentis, la sensation de moindre performance vis-à-vis de la mammographie était plus ressentie par les moins de 40 ans (p=0.04), le fait que les consultations soient trop chronophages a été plus cité par les femmes (p=0.003). La sensation de ne pas être compétent (p=0.04), le risque médico-légal encouru (p=0.003) et la sensation d'être mal à l'aise (p=0.06) ont été cités plus par les hommes. Parmi les motivations, le fait que la palpation mammaire ait déjà permis de découvrir des nodules suspects (p=0.001) et le fait d'avoir un intérêt pour le dépistage (p=0.05) ont été plus cités par les plus de 60 ans, et l'intérêt personnel pour la gynécologie a été plus cité par les femmes (p=0.002).

Conclusion : Pour éviter une mauvaise interprétation de la palpation mammaire, un rappel pourrait être intégré dans les dossiers, avec un item « consentement du patient » à cocher. Concernant le manque de temps, une revalorisation des honoraires de certains actes gynécologiques pourrait inciter les médecins généralistes à les réaliser plus fréquemment, et éventuellement compenser le fait qu'ils soient chronophages. Il serait également judicieux de rendre les formations complémentaires plus attractives, avec une meilleure communication, accessibilité et reconnaissance, ce qui pourrait motiver plus de médecins généralistes à en réaliser. Il pourrait aussi être envisageable d'instaurer des séminaires « Gestes pratiques » durant la période universitaire, avec séances de formation sur mannequin, ainsi que des journées de formations auprès de gynécologues. Il pourrait être intéressant de lancer des campagnes d'information concernant les compétences du médecin généraliste, à destination des patientes, leur permettant d'avoir des consultations gynécologiques plus facile d'accès et un meilleur suivi.

Mots-clés libres : Cancer du sein, palpation mammaire, médecine générale, freins, motivations, sexe, âge.

Rameau (langage normalisé) :
• Cancer du sein -- Dépistage
  
• Sein -- Examens médicaux
  
• Médecins généralistes