Thèse d'exercice
Barthes Pierre
ALIF L5-S1 standalone pour discopathie dégénérative mono-niveau : paramètres de l'implant influençant les résultats radiologiques
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Résumé
Français
ALIF L5-S1 standalone pour discopathie dégénérative mono-niveau : paramètres de l'implant influençant les résultats radiologiques
Introduction
Les discopathies dégénératives lombaires L5-S1 sont une pathologie fréquente (67% des hommes et 71% des femmes) et peuvent être responsables de lombalgies chroniques et parfois de radiculalgies. Les objectifs d'une arthrodèse intersomatique par voie antérieure sont notamment la restauration de l'équilibre sagittal, d'une lordose lombaire segmentaire et globale, ainsi que la décompression. Notre hypothèse principale est que l'ALIF L5-S1 standalone permet une correction de la lordose L4-S1 proche de la valeur théorique définie par l'incidence pelvienne, et que la hauteur antérieure de l'implant est le paramètre principal influençant les résultats.
Matériel et méthodes
Étude observationnelle rétrospective radiologique (EOS) monocentrique réalisée au CHU de Poitiers, France.
Inclusion de 69 patients majeurs opérés d'un ALIF L5-S1 standalone entre le 1er janvier 2017 et le 1er janvier 2023 pour discopathie dégénérative mono-niveau sans déformation ou instrumentation préexistante, à l'aide des codages CCAM.
Résultats
Il a été retrouvé une augmentation significative (p<0,05) de la lordose L1-S1 de 4,67°, de L4-S1 de 7,1°, de L5-S1 de 9°, de la hauteur foraminale de 3,25mm et du LDI de 8%. Il n'a pas été retrouvé de différence entre la lordose L4-S1 postopératoire et la cible théorique (-0,7° ± 6,6°, p=0,738). Il a été retrouvé une sur-correction en L5-S1 (p<0,05) et une sous-correction en L1-S1 (p<0,05). La hauteur antérieure de l'implant est corrélée à la correction de lordose L4-S1 (IC [0.028 ; 0.470] p=0.0290), de LDI, et à la hauteur foraminale postopératoire. L'enfoncement de la cage et sa profondeur sont corrélés à la correction de hauteur foraminale.
Conclusion
L'ALIF L5-S1 standalone permet une restauration de l'équilibre sagittal en redonnant de la lordose caudale, globale ainsi que segmentaire, et permet de réaliser une décompression indirecte foraminale.
Les paramètres de l'implant influençant les résultats sont principalement la hauteur antérieure, suivi de l'enfoncement et de la profondeur, sans lien retrouvé avec la lordose de l'implant.
Mots-clés libres : ALIF, standalone, discopathie dégénérative, L5-S1, équilibre sagittal, hauteur antérieure.
- Discopathie active -- Thérapeutique
- Équilibre sagittal de la colonne vertébrale
- Arthrodèse
English
Introduction
Degenerative lumbar disc disease (L5-S1) is a common pathology (67% of men and 71% of women) and can be responsible for chronic low back pain and sometimes radicular pain. The aims of anterior lumbar interbody fusion include restoration of segmental and global lumbar lordosis, sagittal balance and decompression. Our main hypothesis is that the L5-S1 standalone ALIF allows correction of L4-S1 lordosis close to the theoretical value defined by pelvic incidence, and that the anterior height of the implant is the main parameter influencing results.
Material and methods
Monocentric retrospective radiological observational study (EOS) performed at Poitiers University Hospital, France.
Inclusion of 69 adult patients operated on with a standalone L5-S1 ALIF between January 1st, 2017, and January 1st, 2023, for single-level degenerative disc disease without pre-existing deformity or instrumentation, using CCAM coding.
Results
We found a significant increase (p<0.05) in L1-S1 lordosis by 4.67°, L4-S1 by 7.1°, L5-S1 by 9°, foraminal height by 3.25mm and LDI by 8%. There was no difference between postoperative L4-S1 lordosis and the theoretical target (-0.7° ± 6.6°, p=0.738), over-correction in L5-S1 (p<0.05) and under-correction in L1-S1 (p<0.05). Implant anterior height was correlated with correction of L4-S1 lordosis (CI [0.028; 0.470] p=0.0290), LDI, and postoperative foraminal height.
Interpretation
L5-S1 standalone ALIF restores sagittal balance by increasing global and segmental lordosis and enables indirect foraminal decompression.
The main parameters influencing results are anterior height, followed by posterior cage placement and depth, with no link found with implant lordosis.
Keywords : ALIF, degenerative disc disease, L5-S1, sagittal balance, anterior height, lordosis.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologie
- Directeur(s) du travail :
- Tanguy Vendeuvre
- Date de soutenance :
- 05 avril 2024
- Président du jury :
- Pierre Pries
- Membres du jury :
- Yan Lefèvre, Cécile Swennen, Thibault Marty-Diloy, Richard Lacroix
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