Thèse d'exercice
Dubuc Louise
De la prescription à l'administration des nutritions parentérales pédiatriques standardisées : état des lieux national des pratiques et modalités de mise en place au CHU de Bordeaux
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Résumé
Français
De la prescription à l'administration des nutritions parentérales pédiatriques standardisées : état des lieux national des pratiques et modalités de mise en place au CHU de Bordeaux
La nutrition parentérale (NP) permet d’apporter artificiellement par voie intraveineuse, les besoins nutritionnels nécessaires quand les voies orale et entérale ne le permettent pas ou pas de manière suffisante. Les mélanges de NPS ont été développés en complément des mélanges de NP industriels et individualisés pour pouvoir disposer de mélanges nutritionnels mieux adaptés aux besoins des prématurés, en comparaison avec les NP industrielles, tout en étant disponibles à toute heure dans les services de soins grâce à leur préparation anticipée.
Ainsi, nous avons réfléchi à la mise en oeuvre d’un circuit de mise à disposition de formules de NP standardisées (NPS). Ce travail s’inscrit dans la continuité de travaux effectués en 2018 qui ont conduit à l’élaboration de quatre formules de NPS. Nous nous sommes fondés sur les recommandations en vigueur et les référentiels opposables existants, pour définir les différentes étapes de ce circuit. Notre analyse a été éclairée par un état des lieux national des pratiques effectué par la diffusion d’un questionnaire aux centres hospitaliers producteurs de NPS.
Afin de s’assurer de la qualité et de la sécurité de ce nouveau processus, une analyse de gestion des risques a priori à l’aide de la méthode AMDEC a été initiée. Les étapes et sous-étapes du circuit ont été proposées. Une cartographie des risques a été débutée, recensant les modes de défaillances et leurs effets. Un plan d’action de minimisation des risques a été abordé dans l’intention de sécuriser ce nouveau circuit, tant au niveau du service de soins que de la pharmacie.
Plusieurs étapes du circuit ainsi que la cartographie restent encore à finaliser. En effet, la définition précise des moyens techniques et des ressources humaines affectés à ce projet n’est pas encore connue.
Mots-clés libres : nutrition parentérale, circuit, standardisation, néonatalogie.
- Alimentation parentérale des enfants
- Pharmacologie néonatale
English
Parenteral nutrition, circuit, standardization, neonatology Parenteral nutrition (PN) provides intravenous artificial nutrition when oral and enteral nutrition are insufficient or not feasible at all. Standardized PN mixtures have been developed as a complement to industrial and individualized PN mixtures, in order to provide nutritional mixtures that are better adapted to the needs of prematures than industrial PNs, while still being available at all times in care units, as they are prepared in advance.
We have therefore considered the implementation of a circuit for the provision of standard PN (SPN). This work follows on from work carried out in 2018, which led to the development of four SPN formulas. We have based our work on existing recommendations and enforceable guidelines to define the various steps of this circuit. Our analysis was informed by a national survey of practices carried out by distributing a questionnaire to SPN-producing hospitals.
To ensure the quality and safety of this new process, we initiated an a priori risk management analysis using the FMECA method. The steps and substeps of the circuit were proposed. A risk map was drawn up, listing failure modes and their effects. A risk minimization action plan was discussed, with the aim of securing this new circuit for both the care units and the pharmacy.
Several steps of the circuit, as well as the mapping, have yet to be finalized. The precise definition of the technical and human resources allocated to this project is not currently known.
Keywords : parenteral nutrition, circuit, standardization, neonatology.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de Pharmacie
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- UFR Médecine et Pharmacie
- Domaine de recherche :
- Pharmacie
- Directeur(s) du travail :
- Vincent Servant
- Date de soutenance :
- 07 octobre 2024
- Président du jury :
- Antoine Dupuis
- Membres du jury :
- Guillaume Bouguéon, Olivier Tandonnet, Arnaud Venet
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