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L'index des chaines légères libres Kappa dans le liquide cérébrospinal en tant que facteur pronostic chez les patients scléroses en plaques : une étude de cohorte du CHU de Poitiers

Introduction : La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire chronique, immuno- médiée, du système nerveux central. Son diagnostic repose sur la démonstration d'une dissémination spatiale et temporelle, notamment grâce à la recherche de bandes oligoclonales. L'index Kappa, basé sur l'analyse des chaînes légères libres Kappa, apparait comme étant un nouveau marqueur diagnostic et pronostic prometteur. Il possède en outre des propriétés attrayantes, puis qu'il s'agit d'un marqueur objectif, quantitatif, rapide et peu cher.

Objectif : L'objectif principal de ce travail est d'étudier la valeur pronostique de l'index Kappa dans une cohorte de patients sclérose en plaques en tant que prédicteur d'une aggravation clinique ou radiologique. L'objectif secondaire est d'étudier sa valeur pronostique dans l'aggravation clinique indépendante des poussées.

Matériel et méthodes : Etude rétrospective, multicentrique, réalisée au CHU de Poitiers. Inclusion des patients atteints d'une SEP-RR, d'un SRI ou d'un SCI ayant bénéficié d'une ponction lombaire au diagnostic, entre le 4 mars 2017 et le 18 août 2023, au CHU de Poitiers, au CH de Niort ou au CH d'Angoulême. Calcul de l'index Kappa à partir de dosages réalisés sur des échantillons de LCS et de sérum congelés. Le critère de jugement principal est la survenue d'EDA-3, le critère de jugement secondaire est la survenue d'un PIRA.

Résultats : 91 patients ont été inclus, dont 44 ont présenté le critère EDA. Il n'est pas retrouvé de différence significative entre les index Kappa des 2 groupes sur les critères de jugement principal et secondaire, malgré une tendance à des valeurs plus élevées dans le groupe EDA. Les analyses en régression linéaire ont retrouvé des différences significatives entre les groupes sur l'âge et la forme d'entrée dans la maladie en analyse univariée, ainsi que sur la durée de suivi et l'utilisation d'un traitement de haute efficacité de première ligne en analyse multivariée. Parmi les patients EDA, aucun différence significative n'a été retrouvé parmi les différentes caractéristiques. L'index Kappa était similaire dans le groupe EDA pour les patients présentant des bandes oligoclonales, comparé au groupe NEDA pour les patients présentant également des bandes oligoclonales.

Conclusion : En dépit de nos résultats non significatifs, l'index Kappa semble être un marqueur diagnostic et pronostic prometteur, ajouté à ses autres caractéristiques de réalisation. Notre étude vient compléter les données grandissantes sur ce sujet. Elle met également en avant le récent concept de progression indépendante des poussées, qui vient rebattre les cartes des concepts établis sur la maladie. Cette étude permettra la mise en place de l'index kappa en routine clinique au CHU de Poitiers si celui-ci venait à être intégré aux prochains critères diagnostics de la sclérose en plaques.

Mots-clés libres : Sclérose en plaques, index kappa, marqueur pronostique, PIRA.

Rameau (langage normalisé) :
• Sclérose en plaques -- Pronostic (médecine)
  
• Liquide cérébro-spinal -- Emploi en diagnostic