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Prise en charge de la leucémie aigüe chez le sujet de 75 ans ou plus au CHU de Poitiers

Introduction. La leucémie aiguë myéloblastique (LAM) est une hémopathie de mauvais pronostic. L'objectif de l'étude était de comparer la survie des patients ≥ 75 ans traités par Azacitidine (AZA) à ceux traités par l'association AZA-Venetoclax (VEN).

Méthode. Étude rétrospective, descriptive et monocentrique au CHU de Poitiers. Tous les patients ≥ 75 ans, atteints d'une LAM, diagnostiqués par prélèvement médullaire entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2022 étaient éligibles. Les données démographiques, les comorbidités, certaines données gériatriques ainsi que les caractéristiques hématologiques de la maladie étaient colligées. La tolérance, l'évolutivité de la pathologie et le statut vital au 01/09/2023 étaient renseignées.

Résultats. Au total, 71 patients ont été inclus (60,6% de femmes) avec un âge médian de 79 (75-91) ans. Les deux groupes de patients étaient comparables au niveau des comorbidités, du nombre initial de médicaments et sur le plan fonctionnel, cognitif et nutritionnel. La LAM était principalement de novo, la génomique était majoritairement intermédiaire dans le groupe AZA et pour moitié défavorable dans le groupe AZA-VEN. La médiane de survie spécifique dans le groupe ayant reçu de l'AZACITIDINE seul était de 8,44 mois (IC 95%, 5,95-15,1) tandis que la survie spécifique dans le groupe AZA-VEN était de 18,33 mois (IC 95%, 6,8-NA). En analyse multivariée, un âge > 85 ans, un taux de LDH > 1050 UI/L, le score de sévérité de CIRS-G ainsi qu'une génomique défavorable sont associés à un sur-risque de mortalité.

Conclusion. La LAM est une maladie avec un pronostic sombre dans la population âgée. La tendance dans la littérature d'une amélioration de la survie sous AZA-VEN se confirme dans cette étude. Outre les marqueurs hématologiques, l'index de sévérité du score CIRS-G semble avoir un intérêt pronostic. Il convient donc d'identifier les patients vulnérables ou fragiles par le biais de filtres oncogériatriques, suivis si nécessaire d'une expertise spécifique. Le parcours de soins des patients doit être redéfini afin d'assurer une prise en charge personnalisée et adaptée pour espérer une meilleure qualité de vie du patient.

Mots-clés libres : Leucémie aiguë myéloïde, sujet âgé, CIRS-G, traitement.

Rameau (langage normalisé) :
• Leucémie aigüe myéloïde -- Chez la personne âgée
  
• Leucémie aigüe myéloïde -- Thérapeutique
  
• Azacitidine
  
• Survie (médecine)