Thèse d'exercice
Pereira Frédéric
Performance diagnostique du peritonitis score dans les péritonites aigües graves en Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers
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Index
Résumé
Français
Performance diagnostique du peritonitis score dans les péritonites aigües graves en Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers
Introduction
Les infections intra-abdominales, constituant la deuxième source majeure d'infections graves chez les patients en soins critiques, présentent une mortalité élevée. La candidose invasive, principalement attribuable à la candidose intra-abdominale et à la candidémie, est un problème croissant. Les recommandations françaises préconisent l'utilisation du peritonitis score comme critère d'introduction probabiliste du traitement antifongique dans les cas d'infections intra-abdominales graves, mais des données robustes manquent pour les étayer. En effet, les études récentes offrent des données contradictoires sur l'effet du traitement antifongique sur la mortalité. Cette étude vise à évaluer les performances diagnostiques de ce score dans notre cohorte.
Matériel et méthode
Une analyse rétrospective s'intéressant aux patients atteints de péritonites aigües secondaires graves entre mai 2015 et décembre 2021 en réanimation chirurgicale au CHU de Poitiers a été réalisée.
Résultats
Dans notre étude portant sur 203 patients, la prévalence des infections intra-abdominales fongiques graves s'établit à 37,9%. L'évaluation du peritonitis score dans notre cohorte révèle une sensibilité de 41,5%, une VPP de 55,2%, une spécificité de 79,3%, et une VPN de 69,0%. Deux facteurs de risque significatifs émergent : l'exposition préalable aux antibiotiques pendant plus de 48 heures et l'étiologie post-opératoire. C. albicans et C. glabrata sont les deux principales espèces de levures du genre Candida détectées. Toutes les souches de Candida isolées sont sensibiles aux échinocandines. Les données montrent que la durée de séjour, la mortalité en réanimation, et la mortalité à J30 ne diffèrent pas significativement entre les patients atteints d'infections intra-abdominales fongiques et non fongiques.
Conclusion
Il s'agit d'une des plus grandes cohortes publiées examinant les performances diagnostiques d'un score sur lequel reposent les recommandations françaises pour la gestion des infections intra-abdominales graves. Notre étude met en lumière une performance limitée du peritonitis score dans le diagnostic positif lorsqu'il est utilisé seul.
- Péritonite -- Diagnostic
- Scores en médecine -- Évaluation
English
Background
Intra-abdominal infections, constituting the second major source of severe infections in critically ill patients, pose a high mortality risk. Invasive candidiasis, primarily attributed to intra-abdominal candidiasis and candidemia, is a growing concern. French recommendations advocate for the use of the peritonitis score as a criterion for initiating probabilistic antifungal treatment in cases of severe intra-abdominal infections, but robust data are lacking to support this. Indeed, recent studies provide conflicting data on the impact of antifungal treatment on mortality. This study aims to assess the diagnostic performance of this score in our cohort.
Method
A retrospective analysis focusing on patients with severe secondary acute peritonitis between May 2015 and December 2021 in the surgical intensive care unit at CHU de Poitiers was conducted.
Results
In our study involving 203 patients, the prevalence of severe fungal intra-abdominal infections is established at 37.9%. Evaluation of the peritonitis score in our cohort reveals a sensitivity of 41.5%, a positive predictive value (PPV) of 55.2%, a specificity of 79.3%, and a negative predictive value (NPV) of 69.0%. Two significant risk factors emerge: prior antibiotic exposure for more than 48 hours and the presence of post-operative peritonitis. Candida albicans and Candida glabrata stand as the two predominant Candida yeast species identified. All isolated Candida strains demonstrate susceptibility to echinocandins. The data indicate that the length of stay, ICU mortality, and 30-day mortality do not differ significantly between patients with fungal and non-fungal intra-abdominal infections.
Conclusion
This study, one of the largest cohorts published examining the diagnostic performance of a score underpinning French recommendations for managing severe intra-abdominal infections, highlights the limited performance of the peritonitis score in positive diagnosis when used in isolation.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Anesthésie réanimation
- Directeur(s) du travail :
- Quentin Saint-Genis
- Date de soutenance :
- 19 avril 2024
- Président du jury :
- Denis Frasca
- Membres du jury :
- Thomas Kerforne, Antoine Dewitte, Gwenaël Le Moal
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