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Etude des complications hémorragiques chez les patients porteurs d'une thrombose du tronc porte associée à l'adénocarcinome du pancréas (cohorte THROMPAN)

Introduction :

L'adénocarcinome du pancréas est le cancer le plus pourvoyeur de thrombose et notamment de thrombose portale (TP), dont la prise en charge ne fait pas l'objet de recommandations, à l'heure actuelle. Par analogie avec la prise en charge des autres causes de thrombose porte, l'usage est d'anticoaguler ces patients, mais cela pose la question d'un risque hémorragique potentiellement grave chez ces patients fragilisés par la maladie et ses thérapeutiques. Nous avons donc conduit une étude rétrospective visant à étudier le taux d'hémorragie chez ces patients.

Matériel et méthode :

Nous avons inclus les patients porteurs d'un adénocarcinome du pancréas métastatique ou localement avancé, compliqué d'une TP ou d'une de ses branches, traitée par anticoagulation ou non. Les données ont été recueillies de manière rétrospective. Le critère de jugement principal était le taux d'hémorragies majeures digestives ou non. Les facteurs associés à la survenue d'hémorragie ont été recherchés. Nous avons également conduit une analyse survie.

Résultats :

70 patients ont été inclus dans 5 centres en France. Le taux d'hémorragie observé était de 27%, sans impact sur la survie globale. Les facteurs étudiés (notamment la présence d'un traitement par anticoagulation curative, la présence de signes d'hypertension portale, la localisation de la thrombose, sa nature ou son délai d'apparition) n'ont pas montré d'impact significatif sur la survenue d'une hémorragie digestive.La survie globale médiane de ces patients au diagnostic du cancer était de 13,4 mois. La survie globale médiane après diagnostic de TP était de 6,1 mois, avec une amélioration significative de la survie chez les patients présentant des signes d'hypertension portale au scanner, hazard ratio (HR) à 0,54 (p = 0,048 ; IC [0,28 – 0,99]) et une diminution de la survie chez ceux présentant une maladie métastatique, HR à 2,44 (p = 0,014 ; IC [1,22 – 5,15]).

Discussion :

La survenue d'un événement hémorragique ne semblait pas avoir d'impact sur la survie dans cette cohorte. Cependant les limites et le manque de puissance de cette étude, ne permettent pas de conclure de manière formelle et des études prospectives de plus forte puissance sont nécessaires.

Mots-clés libres : Adénocarcinome pancréas, thrombose portale, hémorragie digestive, hypertension portale .

Rameau (langage normalisé) :
• Adénocarcinome canalaire pancréatique -- Complications (médecine)
  
• Thrombose portale -- Thérapeutique -- Complications (médecine)
  
• Hémorragie