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Étude de la prescription des benzodiazépines anxiolytiques chez les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire et de la prestation de référence de l'Assurance Maladie, par les médecins généralistes en France, de 2019 à 2021.

Introduction : Les personnes en situation de précarité sont davantage touchées par les troubles psychiatriques dont les troubles anxio-dépressifs. Pourtant, de récentes recherches semblent montrer que, exceptés les traitements sédatifs et hypnotiques, les précaires bénéficient de moins de prescriptions de psychotropes que la population générale. De même, l'exposition à une forte précarité pourrait impacter directement les prescriptions des médecins généralistes. Ces constatations s'accordent avec l'aggravation des Inégalités Sociales de Santé (ISS) en France, malgré les politiques d'amélioration de l'accès aux soins pour les précaires, dont la mise en place récente de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire). Avec cette étude nous vérifierons s'il existe une sous-prescription de benzodiazépines à visée anxiolytique chez les précaires. Puis, nous étudierons l'hypothèse selon laquelle l'exercice dans des zones pourvues d'une forte précarité ou d'une offre de soins primaires insuffisante pourrait constituer un facteur influençant la prescription de ces médicaments par les généralistes.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude pharmaco-épidémiologique quantitative mesurant par le biais de la DDD (Defined Daily Dose) les délivrances des trois benzodiazépines anxiolytiques majoritairement prescrites par les médecins généralistes (alprazolam, bromazepam, oxazepam), sur la France entière de 2019 à 2021. Les DDD de la population bénéficiaire de la CSS seront comparés aux DDD de la population générale. Puis des régressions linéaires seront réalisées pour étudier les variations de DDD selon le taux de précarité et l'offre de soins primaires à l'échelle départementale (respectivement représentés par le pourcentage de bénéficiaires de la CSS et par la densité de médecins généralistes).

Résultats : Nos résultats suggèrent une sous-prescription pour les bénéficiaires de la CSS concernant l'alprazolam et le bromazepam. Pour l'oxazepam, nous retrouvons une apparente équivalence de prescription moyenne entre les deux populations, mais la distribution diffère. La prescription des trois molécules étudiées diminue quand le taux de précarité départemental augmente. Ce phénomène touche aussi bien les bénéficiaires de la CSS que la population générale. La densité de médecins généralistes n'exerce quant-à-elle aucune influence sur la prescription des trois molécules étudiées.

Conclusion : Notre étude suggère que les inégalités persistent entre précaires et non précaires concernant les prescriptions de benzodiazépines à visée anxiolytique, malgré les améliorations apportées par les politiques d'accessibilité aux soins pour les précaires. De même, nos résultats confirment que l'exposition à une forte précarité peut avoir un impact significatif sur les prescriptions des généralistes. Cela peut être dû à un épuisement des médecins, ou bien une forme d'adaptation de ces derniers. L'offre de soins primaires, reconnue comme un cofacteur pouvant aggraver les inégalités de santé, n'exerce pas d'impact direct sur les prescriptions dans notre étude prise isolément. Des inégalités de prescriptions aggravant des inégalités de santé peuvent apparaître suite à l'impact de la précarité sur les généralistes. Les déterminants des ISS sont multiples et intriqués de manière complexe. Il est nécessaire de les comprendre pour proposer des approches de santé publique holistiques et inclusives efficaces dans la réduction des inégalités de santé.

Mots-clés libres : benzodiazépine, defined daily dose, précarité, complémentaire santé solidaire, inégalités de santé, accès aux soins, médecins généralistes, santé mentale.

Rameau (langage normalisé) :
• Personnes socialement défavorisées
  
• Inégalités sociales de santé
  
• Tranquillisants -- Prescription médicale
  
• Psychotropes -- Ordonnances médicales
  
• Médecine générale