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Prise en charge du STEMI et détection des thrombi intra-ventriculaire gauches au CHU de Poitiers : à propos de 251 patients consécutifs

Contexte : Le thrombus intra-ventriculaire gauche (VG) complique 2 à 10% des infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) selon les séries. Le gold standard pour son diagnostic est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque. Objectif : Nous avons étudié la prise en charge du STEMI, ainsi que la détection des thrombi intra-VG dans cette population au CHU de Poitiers.

Méthode : Nous avons inclus de façon rétrospective tous les patients hospitalisés pour STEMI à l'Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC) du CHU de Poitiers entre décembre 2021 et janvier 2023. Nous avons séparé les STEMI en 3 catégories de présentation, expliquant une potentielle différence de prise en charge : STEMI classiques, STEMI constitués, et STEMI cachés. Le diagnostic de thrombus intra-VG a été posé par échographie ou IRM cardiaque.

Résultats : Au total 251 patients consécutifs ont été inclus, la moyenne d'âge était de 63 ± 13 ans, avec 22% de femmes. Un STEMI classique était retrouvé chez 80% des patients, un STEMI constitué chez 14%, et un STEMI caché chez 6%. Un thrombus intra-VG a été diagnostiqué chez 6% des patients, mais seulement 38% des patients de notre cohorte ont pu bénéficier d'une IRM cardiaque tandis que 68% ont eu une échographie cardiaque d'expertise au laboratoire d'imagerie. Nous avons observé plus de thrombi dans le groupe STEMI constitué, mais cette différence n'était pas significative entre les différents types de STEMI. Les patients avec thrombus intra-VG avaient une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) significativement plus basse, un taux de leucocytes plus élevé et une atteinte systématique de l'artère interventriculaire antérieure (IVA).

Conclusion : Le thrombus intra-VG n'était pas rare dans notre cohorte (6%), alors que seuls 1/3 des patients ont bénéficié d'une IRM cardiaque et 2/3 d'une échographie de haute qualité. Cela souligne l'importance d'une imagerie d'expertise, en particulier dans les STEMI antérieurs, pour une meilleure détection des thrombi potentiels. De larges études prospectives, avec IRM systématique, apporteraient des données plus exhaustives sur l'incidence réelle des thrombi intra-VG.

Rameau (langage normalisé) :
• Infarctus du myocarde -- Complications (médecine)
  
• Thrombus -- Diagnostic
  
• Ventricule gauche
  
• Coeur -- Imagerie par résonance magnétique
  
• aInfarctus du myocarde avec élévation du segment ST