Thèse d'exercice
Nguyen Van-Minh
Spontaneous splenic infarcts: Therapeutic management and follow-up in a monocentric retrospective Study. The SITH-FORS Study
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Résumé
Français
Introduction: L'infarctus splénique (IS) est un événement ischémique rare. Ses manifestations clinico-biologiques et ses causes sont peu étudiées. Les stratégies thérapeutiques et le suivi ne sont pas codifiés.
Méthodes: Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, dans laquelle nous avons inclus les patients avec un diagnostic codé d'IS entre le 01/01/2010 et le 31/12/2021. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues entre les patients recevant une intensification du traitement anticoagulant ou antiagrégant (groupe escalade), et ceux pour lesquels le traitement n'a pas été modifié (groupe maintien). Nous avons également étudié les circonstances de survenue, les manifestations cliniques et biologiques, et le suivi.
Résultats: Soixante-dix-sept patients ont été inclus dans les analyses. La mortalité est survenue dans 47 % des cas dans le groupe d'escalade (22/47) et dans 73 % des cas (22/30) dans le groupe de maintien (OR = 0,32 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,11 à 0,83 ; P = 0,033). Il n'y a pas eu de récidive de l'IS dans les deux groupes. L'odds ratio pour les complications infectieuses était de 0,68 (IC à 95 %, 0,17 à 2,6) entre les patients vaccinés et non vaccinés (P = 0,69). Les principales causes étaient cancéreuses (29 patients, 38 %), infectieuses (22 patients, 29 %) et cardio-vasculaires (17 patients, 22 %).
Conclusion: Chez les patients avec infarctus splénique, la majoration du traitement anticoagulant ou anti-agrégant semble associée à une réduction de la mortalité. Néanmoins le faible taux de mortalité imputable à l'IS et l'absence de récidive même en l'absence de traitement suggèrent l'intérêt du traitement étiologique en premier lieu. Les modalités thérapeutiques et la survenue d'un hyposplénisme après IS restent à établir dans des études prospectives.
Mots-clés libres : Infarctus splénique, hyposplénisme, vaccination, anticoagulation, anti-agrégant plaquettaire, splénectomie.
- Rate -- Infarctus -- Thérapeutique
- Traitement anticoagulant
- Antiagrégants plaquettaires
- Mortalité
English
Spontaneous splenic infarcts: Therapeutic management and follow-up in a monocentric retrospective Study. The SITH-FORS Study
Background: Splenic infarct (SI) is a rare ischaemic event. The clinico-biological manifestations and causes are poorly studied. Therapeutic strategies and follow-up have not been codified.
Methods: We performed a retrospective, single-centre observational study at the Poitiers University Hospital in which we screened all consecutive patients with coded diagnostic of SI between 01/01/2010 and 31/12/2021. Primary endpoint was all-cause mortality between patients receiving an intensification of anticoagulant or anti-platelet treatment (escalation group, N = 47), and those for whom treatment was not modified (maintenance group, N = 30). We also studied the circumstances of onset, the clinical and biological manifestations, and the follow-up.
Results: Seventy-seven patients were included in the analyses. Mortality occurred in 47% in escalation group (22 of 47 patients) and 73% (22 to 30) in maintenance group (OR = 0.32; 95% confidence interval [CI], 0.11 to 0.83; P = 0.033). There was no recurrence of SI in both groups and no death directly related to SI. The odds ratio for infectious complications was 0.68 (95% CI, 0.17 to 2.6) between vaccinated and non-vaccinated patients (P = 0.69). The main causes were cancer (29 patients, 38%), infection (22 patients, 29%) and cardiovascular disease (17 patients, 22%).
Conclusion: In patients with splenic infarction, escalation strategy of anticoagulant or anti-platelet treatment is associated with a reduction in mortality. However, SI related mortality appears to be zero and no SI recurrence was observed regardless of therapeutic strategy. This suggest the interest of an etiological treatment. Therapeutic strategy and hyposplenic complications need to be confirm in prospective cohorts.
Keywords : Splenic infarction, hyposplenism, vaccination, anticoagulation, anti-platelet agent, splenectomy.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- UFR Médecine et Pharmacie
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine interne et immunologie clinique
- Directeur(s) du travail :
- Clément Beuvon
- Date de soutenance :
- 18 octobre 2023
- Président du jury :
- Pascal Roblot
- Membres du jury :
- Mathieu Puyade, Niels Moya
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