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« Étude prospective évaluant les Douleurs post-opératoires et la RÉcupération fonctionnelle Après Mastectomie et Reconstruction Mammaire immédiate par Implant : technique pré-pectorale versus rétro-pectorale »

Introduction : La reconstruction mammaire immédiate (RMI) par prothèse peut se réaliser en rétro-pectoral (RP) ou en pré-pectoral (PP). La RMI RP était la technique standard mais l'apparition de matrices de recouvrement et une meilleure sélection des patientes dans la RMI PP ont fait réémerger cette technique récemment. Peu d'essais ont décrit les résultats fonctionnels précoces de ces interventions. Notre étude a pour objectif d'évaluer la douleur post-opératoire et la fonction du membre supérieur, ainsi que l'impact sur la qualité de vie de ces deux techniques.

Matériel et méthodes : Il s'agit d'une cohorte prospective observationnelle, monocentrique incluant toutes les patientes ayant une indication de mastectomie totale avec RMI par prothèse PP ou RP pour le traitement d'un cancer du sein. Les données de l'état fonctionnel ont été recueillies en pré-opératoire, à 1 semaine, 2 semaines, 1-, 3- et 6 mois post-opératoires. Les évaluations s'intéressaient à la douleur [mesurée par l'échelle visuelle analogique, la consommation d'opioïdes et le Brief Pain Inventory Short form (BPI), la fonction du membre supérieur (MS) [mesurée par le Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire (DASH)] et la qualité de vie (mesurée par le questionnaire BREAST-Q).

Résultats : De septembre 2022 à mai 2023, 17 patientes ayant recours à une RMI par prothèse PP et 3 par prothèse RP ont été inclues. Les patientes du groupe PP tendaient à rapporter moins de douleurs post-opératoires durant leur hospitalisation et leur suivi. L'augmentation des scores BPI entre les temps pré-opératoires et 1 semaine post-opératoire était nettement plus importante dans le groupe RP. Les scores du groupe PP diminuaient ensuite progressivement pour retrouver les scores pré-opératoires à 3 mois. La mesure des douleurs en regard du thorax dans le BREAST Q à 3 mois montraient aussi moins de plaintes chez ces patientes. La perte de fonction du MS était également plus importante dans le groupe RP à 2 semaines et 3 mois. Enfin, le BREAST Q à 3 mois montrait une meilleure satisfaction du résultat esthétique ainsi que du bien-être sexuel dans le groupe PP.

Conclusions : La RMI par prothèse PP semble provoquer moins de douleurs et de perte de fonction du membre supérieur dans le suivi post-opératoire précoce, tout en produisant de meilleurs résultats de qualité de vie. Ainsi, la technique pré-pectorale est une bonne alternative à la technique rétro-pectorale initialement standard, dans la RMI par prothèse pour cancer du sein, quand celle-ci est indiquée.

Rameau (langage normalisé) :
• Mammoplastie
  
• Membre supérieur
  
• Patients‎ -- Satisfaction
  
• Récupération fonctionnelle