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Évaluation prospective et monocentrique de la faisabilité et de l’efficacité à 3 ans d’une stratégie de revascularisation coronaire par ballon actif

Introduction : La revascularisation coronaire per-cutanée, malgré d’importants progrès dans le développement des stents actifs de générations successifs, se heurtent toujours à certaines problématiques. Ainsi les phénomènes de thrombose de stents avec un risque d’environ 2%/an, d’évènements hémorragiques en lien avec la double anti-agrégation plaquettaire, et de procédures de revascularisation parfois complexes pour la prise en charge des resténoses intra-stent, des lésions de bifurcation ou des occlusions coronaires chroniques, demeurent un défi thérapeutique. Le ballon actif (DCB), se développant depuis plusieurs années, apparaît comme un concept séduisant en l’absence de matériel métallique laissé en place et de raccourcissement de la durée de DAPT. L’étude SCRAP avait retrouvé un profil d’efficacité satisfaisant avec un taux de MACE à 1 an à 7.1% parmi les patients ayant bénéficié d’une stratégie de revascularisation coronaire sans stent. Des inconnues demeurent concernant les facteurs influençant l’efficacité et la faisabilité de cette stratégie « stent-less », notamment l’impact de la fonction myocardique de ces patients, la présentation selon un mode chronique ou aigu de la maladie coronaire, et le caractère mono ou pluri-tronculaire des lésions.

Population et méthodes : Les patients de la cohorte « SCRAP » ont été repris. Entre mars 2019 et avril 2020, 983 patients inclus de façon prospective et consécutive et devant bénéficier d’une angioplastie per-cutanée au Centre Hospitalier de La Rochelle ont été analysés. La FEVG à l’admission et les MACE à 3 ans ont été recueillis. Il a également été étudié la présentation clinique ayant mené à la procédure per-cutanée, ainsi que les données angiographiques des lésions mises en évidence.

Résultats : Parmi les 495 patients ayant été revascularisés par DCB seul, 11.9% d’entre eux ont présenté un MACE à 3 ans. Lorsque le FEVG était préservée > 50%, le taux de MACE était de 9.2% parmi les patients revascularisés par DCB seul. Ce taux était moindre que parmi les patients revascularisés avec au moins un stent. Un risque 2,5 fois plus important de survenue de MACE à 3 ans a été rapporté en cas de FEVG entre 36 et 49% et 4 fois plus important si la FEVG était < 35%. Ce taux ne présentait pas de différence statistiquement significative avec le groupe de patients revascularisés par au moins un stent. Un index métallique non nul représentait un surrisque de 74% de présenter un MACE à 3 ans. Un syndrome coronarien aigu multipliait par presque 2 le risque de bailout-stenting. Une atteinte pluri-tronculaire multipliait par 2.5 le risque de bailout-stenting.

Conclusions : La FEVG à l’admission et l’index métallique apparaissent comme des facteurs indépendants de survenue de MACE à 3 ans et d’efficacité de la stratégie « stent-less ». Le SCA et l’atteinte pluri-tronculaire sont des facteurs prédictifs de survenue d’un bailoutstenting. L’estimation du risque ischémique et hémorragique du patient, de sa FEVG, et de la complexité de revascularisation des lésions pourraient être intégrés au sein d’un « SLS score » afin d’adapter le type de prothèse au profil du patient.

Mots-clés libres : Maladie coronaire, intervention coronaire per-cutanée, stent actif, ballon actif, stratégie sans stent, évènements indésirables cardiovasculaires, fraction d'éjection du ventricule gauche, index métallique, syndrome coronarien aigu, bailout stenting.

Rameau (langage normalisé) :
• Coronaropathies -- Thérapeutique
  
• Coeur -- Revascularisation
  
• Coeur‎ -- Chirurgie