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Etude observationnelle sur l’impact de la sialorrhée dans le sevrage ventilatoire en Neuroréanimation - SIALO-Rea

Introduction : L’extubation orotrachéale du patient cérébrolésé est un défi quotidien en Neuroréanimation et une durée de sevrage ventilatoire augmentée est associée à une morbi-mortalité accrue. La gestion du carrefour aéro-digestif se révèle importante dans le succès de l’extubation et d’autant plus chez le patient cérébrolésé où l’agression cérébrale aigue peut être responsable de troubles de déglutition et d’hypersialorrhée. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la sialorrhée sur la durée de sevrage ventilatoire du patient cérébrolésé en Neuroréanimation.

Matériel et Méthode : Une étude pilote, observationnelle, rétrospective et monocentrique a été menée en service de Neuroréanimation au CHU de Poitiers. Elle incluait les patients cérébrolésés majeurs, sous ventilation mécanique, ayant bénéficié d’une évaluation de la sialorrhée à l’aide de l’échelle de sialorrhée DSFS, à partir de la première épreuve de sevrage ventilatoire réussie. Un score > 5 sur l’échelle DSFS définissait l’hypersialorrhée. Le critère de jugement principal était la durée de sevrage ventilatoire. L’échec d’extubation, les complications respiratoires et la durée d’hospitalisation représentaient les critères de jugement secondaires.

Résultats : 56 patients ont été analysés entre juin 2022 et juillet 2023, répartis en deux groupes : 23 patients « Sialorrhée acceptable » et 33 patients « Hypersialorrhée ». Il existait une augmentation significative de 4,9 jours de la durée de sevrage ventilatoire en analyse multivariée dans le groupe « Hypersialorrhée ». La durée d’hospitalisation, ainsi que la durée totale de ventilation mécanique étaient plus importantes dans le groupe « Hypersialorrhée ». Il n’y a pas de différence sur le taux d’échec d’extubation ni sur les complications respiratoires entre les deux groupes.

Discussion : Nos résultats ont montré que l’hypersialorrhée était associée à une augmentation de la durée de sevrage ventilatoire en Neuroréanimation de manière significative et de la morbi-mortalité. Il n’y avait pas d’augmentation du taux d’échec d’extubation. L’évaluation de la sialorrhée par l’échelle DSFS et la mise en place de traitements anti-sialorrhéiques semblent être une piste d’étude pour la gestion de l’extubation du patient cérébrolésé.

Mots-clés libres : Neuroréanimation, hypersialorrhée, DSFS, sevrage ventilatoire, extubation orotrachéale.

Rameau (langage normalisé) :
• Intubation endotrachéale
  
• Extubation endotrachéale
  
• Sevrage de la ventilation mécanique
  
• Sialorrhée
  
• Personnes atteintes de lésions cérébrales