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Corrélation entre l'indice de stase veineuse fémorale et la pression veineuse centrale au cours de la défaillance cardiaque droite en réanimation

Introduction : L'élévation de la pression veineuse centrale (PVC) est associée à un mauvais pronostic chez les patients insuffisants cardiaques notamment en réanimation post chirurgie cardiaque. L'indice de stase veineuse fémorale (ISVF) mesuré en décubitus a récemment montré de bonnes performances diagnostiques pour détecter une élévation de la PVC, meilleure que l'analyse du diamètre de la veine cave inférieur (VCI), mais seulement dans une population ambulatoire atteinte majoritairement d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la corrélation entre l'ISVF et la PVC chez des patients hospitalisés en réanimation post chirurgie cardiaque avec un suivi longitudinal et de valider ses performances diagnostiques pour détecter une PVC≥ 10mmHg.

Matériel et méthodes : Une étude diagnostique, prospective, longitudinale, interventionnelle à risque minime, monocentrique, ouverte a été conduite de janvier 2023 à avril 2023. Les patients pour lesquels la PVC était mesurée en continu soit par sonde de Swan Ganz soit par cathéter veineux central dans le cadre des soins courants réanimatoires post chirurgie cardiaque ont été inclus. Une échographie Doppler veineuse était réalisée quotidiennement en position demi-assise pour la mesure de l'ISVF en respiration calme et moyen en en télé inspiration bloquée, mais aussi l'analyse du diamètre de la VCI. Un recueil de la mesure de la PVC était réalisé au même moment.

Résultats : Neuf patients ont été inclus avec une durée de suivi moyenne de 2,3 jours permettant l'analyse de 22 mesures quotidiennes. 16 mesures quotidiennes (73%) mettaient en évidence une PVC ≥ 10mmHg. L‘ISVF en respiration calme ou moyen en télé inspiration bloquée étaient faiblement corrélé à la PVC (r <0,24). L'ISFV moyen en télé-inspiration bloquée présentait les meilleures performances diagnostiques échographiques qui restaient cependant mauvaises (sensibilité 33% et spécificité 83%) pour détecter une PVC≥10mmHg avec un seuil optimal plus élevé que dans l'étude précédente (0,34 contre 0,23). Les performances diagnostiques de l'analyse du diamètre de la VCI lorsqu'elle était réalisable (64%) étaient mauvaises (sensibilité 27% ; spécificité de 67%).

Conclusion : Dans notre étude l'ISVF est faiblement corrélé à la PVC et présente de mauvaises performances diagnostiques pour détecter une élévation de la PVC chez les patients en réanimation post chirurgie cardiaque. Ces résultats sont probablement explicables par la position demi-assise des patients qui ont pu augmenter l'ISVF et fausser les mesures de la PVC. L'ISVF doit être analysé chez des patients en décubitus.

Mots-clés libres : pression veineuse centrale, échographie Doppler veineuse fémorale, insuffisance cardiaque droite, réanimation post chirurgie cardiaque, indice de stase veineuse fémorale.

Rameau (langage normalisé) :
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