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Le dépistage ciblé des patients à haut risque de cancer colorectal du fait d'un antécédent familial au premier degré : Stratégies familiales et médicales de transmission de l'information. Une étude qualitative

Contexte : Le dépistage du cancer colorectal (CCR) peut en réduire l'incidence et la mortalité. Les apparentés au premier degré (ascendants, frères, sœurs et descendants) de patients atteints de CCR ou d'adénome avancé avant l'âge de 65 ans (patients index) présentent un risque accru de CCR ; cependant, les recommandations pour le dépistage de ces apparentés par coloscopie sont insuffisamment suivies.

Objectifs : La présente étude qualitative, menée dans le cadre de l'étude interventionnelle COLOR3, visait à explorer les points de blocage dans la circulation de la recommandation sur le risque familial et la perception des médecins généralistes de leur rôle dans le dépistage ciblé du CCR en France.

Méthodes : De février 2020 à avril 2021, 14 monographies ont été constituées autour de patients atteints de cancer colorectal (CCR) ou d'adénome avancés avant 65 ans, et soignés dans les 4 départements de l'ex-région Poitou-Charentes. Le corpus, contenant les verbatims des entretiens semi-directifs avec les médecins généralistes de patients index et/ou de leurs apparentés, ainsi que des patients index et des apparentés au premier degré, a fait l'objet d'une analyse thématique horizontale.

Résultats : La connaissance et l'application des recommandations peuvent échouer à tous les niveaux de la transmission de l'information à l'intérieur des familles. Quant aux médecins généralistes, bien qu'initiateurs du diagnostic, ils ne se considèrent pas comme des acteurs de la transmission d'information concernant le risque familial. Leur accompagnement des patients index dans ce rôle est variable. Leur implication permet de dépasser les obstacles à la mise en œuvre du dépistage coloscopique des apparentés du 1er degré de cas index, en participant à une meilleure compréhension du risque élevé et des bénéfices associés à un dépistage adapté au niveau de risque. Ils soulignent pour cela l'importance d'explorer l'histoire familiale, mais ils manquent de temps dédié et doutent de la fiabilité des informations fournies par les familles en l'absence de transmission directe d'une information médicale documentée. Les médecins ont suggéré l'inclusion de modalités de conduite à tenir personnalisées dans les comptes rendus des spécialistes, ainsi que l'usage institutionnalisé d'un courrier informatif destiné aux médecins des apparentés.

Conclusion : La bonne transmission de l'information médicale sur le risque élevé de CCR et l'application de la recommandation de dépistage adapté au niveau de risque impliquent de combler les lacunes de connaissances des recommandations et de veiller à la mise à jour des antécédents familiaux. Le rôle du médecin généraliste s'avère déterminant.

Rameau (langage normalisé) :
• Cancer colorectal -- Dépistage
  
• Cancer colorectal -- Facteurs de risque
  
• Médecins généralistes
  
• Communication en médecine
  
• Recommandations pour la pratique clinique