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Efficacité et sécurité du Rituximab dans les manifestations classantes et non classantes du Syndrome des Anti-Phospholipides hors syndrome catastrophique

INTRODUCTION : Il n'y a actuellement pas de traitement curatif pour les patients atteints de Syndrome des Anti-Phospholipides (SAPL). Le Rituximab est un anticorps monoclonal anti-CD20, dont la capacité à dépléter les lymphocytes B en fait un traitement potentiel du SAPL. Peu de données sont disponibles sur l'efficacité et la tolérance du Rituximab dans le traitement du SAPL.

OBJECTIF : Évaluer l'efficacité et la tolérance du Rituximab dans les manifestations classantes et non classantes du SAPL en dehors du Syndrome Catastrophique.

METHODES : Nous avons réalisé une revue de la littérature des données publiées sur les bases de données Pubmed et Medline; les patients âgés de 18 ans et plus, présentant un SAPL primaire ou secondaire à un Lupus Érythémateux Systémique, qui ont reçus du Rituximab pour manifestation classante ou non du SAPL ont été inclus dans notre étude. Les patients pédiatriques, ceux présentant un syndrome catastrophique des anti-phospholipides un cancer ainsi que les patients ne présentant pas de SAPL étaient exclus. La réponse clinique a été recueillie pour chaque manifestation du SAPL. Les données de suivi ont été recueillies à 6 mois et à 12 mois lorsqu'elles étaient disponibles. Une analyse descriptive des données des patients issus des articles a été réalisée.

RESULTATS : Des 89 articles identifiés, 28 ont été sélectionnés par chacun des deux investigateurs. Parmi les 121 patients inclus dans notre étude 97/121 patients (80%) ont reçus environ 2 g de Rituximab. A 6 mois, une réponse clinique globale favorable au traitement par Rituximab a été observée chez 91/117 patients (78%); dont 38/42 patients (90%) qui avaient une thrombose récidivante; 21/31 patients (68%) qui avaient des cytopénies auto-immunes; 10/12 patients (83%) avec une atteinte neurologique; 10/12 patients (83%) avec une atteinte cutanée; 7/10 patients (70%) avec une atteinte pulmonaire; 3/3 patients (100%) avec une atteinte rénale; 1/5 patients (20%) avec une atteinte cardiaque et 1/2 patients (50%) avec une atteinte obstétricale. A 12 mois, une réponse clinique favorable était maintenue chez 69/89 patients (78%) tandis que 4 patients (6%) étaient en rechute. Chez 92/103 patients (90%), au moins un anticorps anti-phospholipides restait positif à 6 mois du traitement par Rituximab. Vingt pour cent des patients ont présentés un effet secondaire grave ayant nécessité une hospitalisation, et 5 décès ont été rapportés.

CONCLUSION : Notre étude suggère un bénéfice global du Rituximab dans les différentes manifestations du SAPL avec un profil de tolérance acceptable. D'avantages d'études sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

Mots-clés libres : Syndrome des Anti-Phospholipides, Lupus Erythémateux Disséminé, Rituximab, Revue de Littérature.

Rameau (langage normalisé) :
• Lupus érythémateux aigu disséminé -- Thérapeutique
  
• Syndrome antiphospholipide