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Le rapport PNN/Lymphocytes : un indicateur pronostique chez les patients de 75 ans et plus atteints de cancers solides ?

Introduction

L'évaluation du pronostic chez le sujet âgé atteint de cancer est nécessaire pour déterminer la stratégie de prise en charge oncologique, au regard des profils de santé très hétérogènes. Elle ne saurait se résu-mer à un âge chronologique, et prend en compte la fragilité, les comorbidités et des paramètres cliniques et biologiques oncologiques gériatriques. Parmi les indicateurs pronostiques existants, le rapport PNN (Polynucléaires neutrophiles) /Lymphocytes est validé en population oncologique. Or ce biomarqueur est peu étudié en population onco-gériatrique.

Objectif principal :

étudier le rapport PNN/Lymphocytes comme indicateur pronostique chez les patients de 75 ans et plus atteints de cancers solides.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective de la cohorte monocentrique prospective oncogériatrique ANCRAGE (ANalyses Can-ceR et sujet AGE) incluant tous les patients ≥ 75 ans évalués lors d'une 1e consultation oncogériatrique au CHU Poitiers entre le 10/05/2016 et le 22/12/2021.

Variables étudiées : données sociodémographiques, site tumoral, statut métastatique, statut vital au 22/01/2023, fragilité gériatrique définie par l'altération d'un domaine gériatrique (autonomie, motricité, nutrition, thymie, cognition), données biologiques permettant le calcul du rapport PNN/Lymphocytes, et si ce rapport est > 4. Les analyses statistiques ont porté sur des analyses descriptives, puis des analyses de survie selon le test de Logrank avec une représentation graphique selon la méthode de Kaplan-Meier, et selon le test du modèle de risques proportionnels de Cox.

Résultats

Au cours des cinq ans et sept mois de recrutement, 1072 patients ont été inclus, d'âge moyen de 86,8 ans (± 5 ans), majoritairement des hommes (60 %), autonomes, à risque de dénutrition. Le cancer le plus fré-quent était celui de la prostate (20%, n = 218), les cancers étaient métastatiques dans 35% des cas. La du-rée moyenne de suivi était 633 jours. L'analyse multivariée de la survie selon Cox montrait que l'âge (HR 1,026 ; p < 0,001), le statut métasta-tique (HR 1,597 ; p < 0,0001), la perte d'autonomie évaluée selon le score ADL ≤ 5/6 (HR 1,813 ; p < 0,0001), le risque de dénutrition selon le score MNA ≤ 23,5/30 (HR 1,604 ; p < 0,0001),) et le rapport PNN/Lymphocytes (HR 1,080 ; p < 0,0001) étaient associés de façon indépendante à la mortalité.

On observait un surrisque de mortalité chez les sujets ayant le rapport PNN/Lymphocytes > 4 selon le test de Logrank.

Conclusion

Dans notre étude, le rapport PNN/Lymphocytes était associé de manière indépendante la mortalité, au même titre que des variables connues dans la littérature pour être des paramètres pronostiques oncologiques et gériatriques, tels que l'âge, l'existence de métastases, la perte d'autonomie et le risque de dénutrition.

Mots-clés libres : oncogériatrie, rapport PNN/Lymphocytes, mortalité, cancers solides, évaluation gériatrique, personne âgée, survie.

Rameau (langage normalisé) :
• Cancer -- Chez la personne âgée
  
• Pronostic (médecine)