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Fermeture organisée des cabinets de médecine générale le samedi matin : impact sur l'activité de PDSA. Étude rétrospective des données de la régulation médicale libérale du SAMU-79

Contexte

Il existe une inadéquation entre la demande de soins non programmés et l'offre de soins primaires proposée pour y répondre. Cela conduit à l'engorgement des services hospitaliers d'accueil des urgences, de la régulation médicale des SAMU centres-15 et à une surcharge de travail pour des médecins généralistes déjà en sous-effectif.

Le Conseil National de l'Ordre des médecins alerte sur la fermeture de plus en plus courante des cabinets médicaux le samedi matin alors que ce créneau appartient aux horaires de continuité des soins.

L'objectif de cette étude était de déterminer si la fermeture organisée le samedi matin de 18 des 19 cabinets médicaux de la CPTS du Thouarsais Val-de-Thouet (79), en coordination avec le SAMU Centre-15, retentit sur l'activité de permanence de soins ambulatoire (PDSA) et sur l'activité de régulation médicale libérale du samedi.

Méthode

Une étude quantitative rétrospective analysant l'activité de régulation des médecins généralistes du centre-15 du centre hospitalier de Niort a été réalisée sur l'ensemble des samedis des années 2019 et 2022. L'activité de régulation libérale et les décisions médicales générées par le territoire de la CPTS ont été comparées à ceux d'une zone équivalente du département disposant d'une organisation habituelle d'accès aux soins le samedi matin.

Résultats

Sur les 105 samedis étudiés, 21 882 dossiers de régulation médicale gérés par les médecins généralistes libéraux ont été inclus dans l'étude.

L'analyse statistique trouve une moindre sollicitation du médecin effecteur de la PDSA du samedi après-midi sur le territoire de la CPTS du Thouarsais par rapport à un territoire équivalent (avec un taux de recours au MGG de 28,5 % dans la zone de la CPTS contre 33 % dans une zone équivalente. OR=0,82 [0,68 ; 0,99] ; p=0,003). Cette moindre sollicitation n'est pas compensée par une augmentation significative du taux de recours aux urgences.

Ce mode d'organisation entraîne une augmentation de l'activité de régulation médicale libérale uniquement sur la période du samedi matin en 2019 (avec en moyenne 1,96 DRML traité par heure issu de la CPTS contre 1,09 DRML/h pour l'autre zone ; p = 4,56.10-6) comme en 2022 (avec en moyenne 1,87 DRML/h issu de la CPTS contre 1,37 DRML/h pour l'autre zone ; p = 0,009) avec un risque de surcharge de travail pour le médecin régulateur entre 8h00 et 10h00.

Conclusion

L'organisation territoriale de la CPTS du Thouarsais Val-de-Thouet offre une réponse suffisante à la demande locale de SNP du samedi matin. Elle ne sur-sollicite pas les autres acteurs de la PDS et allège le planning hebdomadaire des médecins généraliste ce qui constitue un critère d'attractivité précieux pour un territoire dont la démographie médicale départementale figure parmi les plus faibles de France métropolitaine. La coordination entre les acteurs du système de santé qu'apportera le SAS, ne pourra que parfaire cette organisation.

Mots-clés libres : permanence des soins, cabinets médicaux, systèmes de communication des urgences, services des urgences médicales, zone médicalement sous-équipée, soins non programmés, régulation médicale, samedi.

Rameau (langage normalisé) :
• Zones sous-médicalisées
  
• Régulation médicale
  
• Médecins généralistes
  
• Services d'urgence médicale
  
• Urgences médicales
  
• Premiers soins