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Perdus de vue en chirurgie bariatrique : existe-t-il des facteurs prédictifs pré opératoires ?

Introduction : La prévalence de l'obésité ne cesse d'augmenter en France avec un recours de plus en plus fréquent à la chirurgie bariatrique. Malgré un réseau national structuré, le nombre de patients perdus de vue reste très significatif. La détection précoce des patients les plus à risque de se retrouver en rupture de suivi semble primordiale. Nous avons donc décidé de rechercher des facteurs prédictifs de perte de vue pré opératoire qui nous permettraient de mieux les cibler.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, incluant tous les patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique entre janvier 2016 et décembre 2016. Les critères d'exclusion étaient le manque de données supérieur à 50%, les patients décédés et les procédures chirurgicales autres que la sleeve gastrectomy ou le gastric bypass. Les données étaient collectées grâce au dossier médical informatisé des patients. La perte de vue était considérée comme l'absence de consultation dans les 18 derniers mois avec un chirurgien bariatrique ou un endocrinologue/nutritionniste. Enfin, un protocole d'appel téléphonique permettait de classer définitivement les patients perdus de vue et de collecter des données supplémentaires sur leur situation actuelle.

Résultats : Au total 200 patients ont été inclus : 138 patients perdus de vue, 62 avec un suivi régulier. Les facteurs souvent rencontrés dans la littérature comme l'âge et le sexe n'étaient pas associés dans notre étude à une influence sur le suivi. Après analyse multivariée, seul le suivi par un médecin nutritionniste hors CHU était associé significativement à un risque plus important de rupture de soins (OR =2.41 [1.09 -5.43] (p = 0.03)). Parmi les autres facteurs associés à un mauvais suivi, on retrouvait le fait d'avoir 1 enfant (OR = 1.55 [0.50; 5.05] (p=0.453)) ou 2 enfants (OR = 1.72 [0.7; 4.30] (p=0.24)) et d'être atteint de RGO traité (OR= 1.39 [0.61; 3.36] (0.449)) ou non (OR=2.19 [0.47; 16.15] (p=0.362)), sans significativité statistique. En revanche, le passage en hôpital de semaine (OR = 0.95 [0.37; 2.39] (p=0.907)), la présence d'une HTA traitée sous mono (OR =0.52 [0.22; 1.19] (p=0.118)), bi (OR=0.4 [0.11; 1.45] (p=0.156)) ou tri thérapie (OR=0.75 [0.2; 2.98] (p=0.673)) et le fait d'avoir 3 enfants ou plus(OR = 0.98 [0.4; 2.43] (p=0.964) étaient associés à un meilleur suivi mais sans significativité statistique. Par ailleurs, la plupart des patients perdus de vue restaient suivis par leur médecin traitant et poursuivaient une vitaminothérapie.

Conclusion : Le suivi pré opératoire par un médecin nutritionniste au CHU de Poitiers, centre de suivi de l'obésité, semble être associé à un meilleur suivi ultérieur. En contrepartie, les patients atteints de RGO, ceux suivis hors CHU et ceux ayant 1 ou 2 enfants étaient plus à risque d'être perdus de vue.

Mots-clés libres : Chirurgie bariatrique ; Sleeve Gastrectomy ; Gastric Bypass ; Perdu de vue ; Suivi post opératoire ; Facteur prédictif.

Rameau (langage normalisé) :
• Obésité‎ -- Chirurgie
  
• Abstention thérapeutique -- Facteurs de risque
  
• Continuité des soins