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Place du mini drain dans la prise en charge du pneumothorax spontané primaire à la suite des recommandations européennes de 2015

Introduction : Le pneumothorax spontané primaire est une pathologie fréquente et bénigne. En effet, il concerne un poumon dénué de toute pathologie parenchymateuse sous-jacente, et donc bien souvent le sujet jeune. Les préconisations de prise en charge d’un premier épisode varient selon les sociétés savantes, ainsi que plusieurs paramètres comme la mesure de l’abondance de celui-ci. Dans ce cadre, en 2015, l’European Respiratory Society a émis des recommandations avec comme principaux messages d’affirmer la place des mini-drains en première intention et d’instaurer dès que possible une prise en charge ambulatoire. L’objet de ce travail est d’observer et d’évaluer la prise en charge des patients ayant présenté un premier épisode de pneumothorax spontané de 2016 à 2020, au Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers et au Centre Hospitalier de La Rochelle. Nous avons donc comparé l’efficacité du mini-drain versus les drains ≥ 18F et leur retentissement sur la prise en charge globale.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 2016 à 2020 incluant les patients présentant un premier épisode de pneumothorax spontané primaire avec une prise en charge par drainage thoracique. Grâce aux méthodes de codage des actes, nous avons pu inclure dans les deux centres un nombre total de 136 patients.

Nous avons donc formé deux groupes : les patients traités avec un drain ≤ 14 F (n : 96) (ou mini-drain) et les patients traités avec un drain ≥ 18F (n : 40). Pour ces deux groupes, nous avons mesuré le taux de récidive à un an, la durée d’hospitalisation moyenne, la durée de drainage, d’aspiration ainsi que le taux de recours à la chirurgie et le délai moyen pour un acte chirurgical.

Résultats : Les caractéristiques des patients dans les deux groupes sont similaires avec un âge moyen à 26 ans ; excepté le coté de drainage où le côté droit prédomine dans le groupe des drains ≥ 18F. Le taux de récidive la première année est estimé à 27% dans le groupe mini-drains et 15 % dans le groupe des drains ≥ 18 F avec une différence statistique non significative. La différence mesurée est de 0.14 avec un intervalle de confiance à 95% {- 0.03 – 0.32}. p : 0.183. On retrouve l’absence de différence concernant : la durée moyenne d’hospitalisation, de drainage, d’aspiration et le taux de recours à la chirurgie. Seul le délai moyen de recours à la chirurgie est différent dans les deux groupes avec une différence significative en faveur du groupe des drains ≥ 18F à 5.98 jours ± 1.9 {1.96 – 9.95} avec p : 0.0094.

Conclusion : Notre étude n’a pas montré de différence significative concernant le taux de récidive à un an quel que soit le type de drain. Il est également observé l’absence de modification pour la durée d’hospitalisation, de drainage, d’aspiration et de taux de recours à la chirurgie. Cependant, l’analyse des résultats s’arrête en 2020. Il est probable qu’à partir de 2021 on observerait une augmentation de l’utilisation des mini-drains ainsi que l’utilisation des dispositifs anti-retour inhérent au mini-drain permettant une prise en charge ambulatoire.

Mots-clés libres : Pneumothorax spontané, type de drains, efficience et retentissements, stratégie ambulatoire.

Rameau (langage normalisé) :
• Pneumothorax -- Thérapeutique
  
• Drainage chirurgical -- Évaluation
  
• Soins médicaux ambulatoires
  
• Recommandations pour la pratique clinique