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Diagnostic étiologique des métastases osseuses inaugurales chez les patients hospitalisés en rhumatologie

Introduction

Le diagnostic de métastase inaugurale est fréquent en Rhumatologie. Les techniques d'imagerie récentes et les progrès de l'analyse des biopsies, ont permis ces dernières années d'améliorer ce diagnostic. L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer le taux de diagnostic de la tumeur primitive, le délai diagnostique, et les différentes étiologies retrouvées, chez les patients hospitalisés dans le service de Rhumatologie du CHU de Poitiers, entre le 1er juillet 2013 et le 31 décembre 2022, et de les comparer aux autres cohortes historiques réalisées au CHU de Poitiers.

Méthode

Cent trente-huit patients présentant une ou plusieurs métastases osseuses inaugurales ont été hospitalisés pendant cette période. Un bilan comportant outre les examens clinique et biologique, des radiographies, un scanner thoraco-abdomino-pelvien et/ou une tomographie par émissions de positons couplée à la tomodensitométrie, voire d'autres examens orientés en fonction de l'examen clinique étaient effectués, ainsi qu'une biopsie de la métastase osseuse ou d'une autre métastase ; d'autres examens ciblés pouvaient être réalisés en fonction de l'orientation clinique.

Résultats

La tumeur primitive a été diagnostiquée chez 123 patients (89,1%). Les cancers les plus fréquents étaient pulmonaires (57,8%), puis les cancers du sein (18,9%), les cancers de la prostate (9,5%), les cancers rénaux et des voies urinaires (7,8%) et les cancers digestifs (6%). La tumeur primitive n'a pas été retrouvée surtout chez des hommes présentant des lésions lytiques. Leur survie était comparable aux patients présentant un cancer du poumon (4 mois) et bien moindre que pour le sein ou la prostate (28 mois). Le délai diagnostique moyen était de 3,59 semaines.

Discussion

Les progrès réalisés avec l'arrivée du scanner TAP puis de l'examen TEP-TDM et l'analyse des biopsies ont permis d'augmenter le nombre de tumeurs primitives diagnostiquées chez les patients hospitalisés dans le service de Rhumatologie ; le diagnostic était de 61% avant 1995, 78% entre 1995 et 2005, 89,1% entre 2005 et 2022. On note une augmentation du nombre de métastases osseuses révélatrices de cancers pulmonaires (48,5% pour notre série vs 43,2% entre 2005 et 2013, et 36% entre 1995 et 2005 et 13% dans la première série de patients).

Conclusion

Ces résultats montrent l'amélioration du diagnostic du cancer primitif, lors de la survenue de métastases inaugurales, ainsi que la prédominance du diagnostic de cancer pulmonaire.

Mots-clés libres : Métastases osseuses inaugurales, taux de diagnostic, cancers sans primitif retrouvé.

Rameau (langage normalisé) :
• Cancer -- Diagnostic
  
• Métastases osseuses