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Étude rétrospective scanographique de la consolidation osseuse à 1 an d'un substitut osseux dérivé de l'os bovin dans les arthrodèses lombaires transforaminales (TLIF)

Introduction :

L'arthrodèse lombaire transforaminale consiste à faire fusionner un niveau vertébral pathologique à l'aide d'une greffe osseuse intercorporéale et facettaire postérieure instrumentée par une cage d'arthrodèse antérieure et un vissage pédiculaire postérieur. Cette greffe osseuse peut être autologue, allogénique ou bien composée de substitut osseux, pour éviter les comorbidités de l'autogreffe, en espérant atteindre son efficacité. Ces substituts sont multiples et leur taux de consolidation dans la littérature montre des résultats discordants.

Dans cette étude, nous allons étudier le taux de consolidation osseuse à 1 an d'un substitut osseux xénogénique dérivé de l'os bovin, le substitut Orthoss®.

Méthode :

Nous avons effectué une étude rétrospective sur 34 patients, pour 41 niveaux lombaires opérés. Le taux de consolidation a été évalué par scanner à 1 an de la chirurgie en utilisant la classification de Lenke. Les scores d'EVA et d'Oswestry à 1 an ont été collectés ainsi que les antécédents médicaux pour l'analyse des facteurs de risque de non-consolidation.

Résultats :

Nous avons trouvé un taux de consolidation total de 76%, pour un taux de complication de 18%, dont 9% de syndromes adjacents, exclusivement chez les patients consolidés. Il y a eu 2 reprises chirurgicales, une pour infection, une pour extension de montage sur syndrome adjacent. L'Oswestry moyen était de 20,33, l'EVA de 4,6 au niveau lombaire et 4,2 au niveau des membres inférieurs. Il n'y avait pas de différence significative en terme de complication, d'EVA ou d'Oswestry entre les patients consolidés et non consolidés. L'étude des facteurs de risque n'a pas retrouvé de résultat significativement ou cliniquement pertinent.

Conclusion :

Cette étude montre que le substitut osseux Orthoss® présente un taux de consolidation comparable aux taux de consolidations scanographiques retrouvés dans la littérature concernant l'autogreffe (73 à 85%), pour des taux de complications et des résultats fonctionnels similaires.

De plus cette étude montre l'absence de corrélation entre la consolidation et les résultats fonctionnels. Bien que notre étude manque de puissance, nous pouvons affirmer que la consolidation n'est pas le seul facteur pronostic de l'arthrodèse lombaire. Il convient alors de s'interroger sur les autres facteurs en jeu dans le résultat fonctionnel de cette chirurgie, mais aussi de la difficulté de l'évaluation, scanographique ou radiographique, de la consolidation osseuse d'une arthrodèse lombaire.

Mots-clés libres : Chirurgie du rachis, étude rétrospective, arthrodèse lombaire, consolidation, TLIF, substituts osseux, xénogénique.

Rameau (langage normalisé) :
• Colonne vertébrale -- Chirurgie
  
• Arthrodèse lombaire -- Évaluation
  
• Substituts osseux -- Évaluation
  
• Hétérogreffes
  
• Os -- Régénération (biologie)