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Validation du score PROBILI et étude pronostique des patients atteints d'obstruction biliaire d'origine néoplasique, traités par drainage endoscopique et radiologique au CHU de Poitiers entre 2014 et 2018

Introduction : Le drainage biliaire, qu'il soit endoscopique ou radiologique, reste un geste invasif pouvant entraîner des complications parfois sévères. Il faut donc le proposer de manière pertinente aux patients avec une obstruction biliaire d'origine néoplasique, en respectant la qualité de vie. Un score pronostique PROBILI a ainsi été élaboré par l'équipe Brestoise classant les patients en pronostique favorable (PROBILI <2) et pronostic défavorable (PROBILI ≥2) à la réalisation du drainage. L'objectif principal de cette étude est de valider l'utilisation de ce score en étudiant les différences de médiane de survie post drainage biliaire dans chacun des groupes PROBILI. Les objectifs secondaires sont l'étude de la survie dans chacun des groupes PROBILI à 30jours, 90jours et l'étude la morbi mortalité de cette technique dans notre centre.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective, incluant les patients présentant une obstruction biliaire d'origine néoplasique, non accessible à un traitement curatif, et ayant bénéficié d'un drainage des voies biliaires entre 2014 et 2018 au CHU de Poitiers. Nous avons séparé ces patients en deux groupes (PROBILI <2 et PROBILI ≥2), puis étudié et comparé leur médiane de survie. Nous avons également comparé les survies à 30jours, 90jours, et 1an du drainage, puis évalué la morbidité du drainage biliaire dans notre centre.

Résultats : Sur les 247 patients initiaux, 192 ont été inclus dans l'étude. Parmi eux, le score PROBILI était calculable pour 155 d'entre eux. Ces 155 patients ont ensuite été divisé en deux groupes : 75 avec un score PROBILI ≤2, et 80 avec un score PROBILI >2. La comparaison des survies médianes est significative avec p = 0,04, 17 semaines dans le groupe >2 versus 29 semaines dans le groupe ≤ 2. Résultats significatifs sur la survie à 30 jours (p=0,006) et 90 jours (0,00014). Résultats non significatifs sur la survie à 1 an (p = 0,274). La mortalité globale dans notre étude à 30 jours est de 14,8%. En étudiant la morbidité, on retrouve une majorité de complications peu sévères, et une majorité de complications post drainage radiologique versus post drainage endoscopique.

Conclusion : Nous avons validé le score PROBILI comme score pronostique du drainage biliaire en situation palliative, avec des résultats significatifs sur les différences de survies médianes. Ce score semble surtout pertinent pour l'évaluation de la survie précoce, au vu des résultats des critères de jugement secondaires.

Rameau (langage normalisé) :
• Vésicule biliaire -- Cancer
  
• Calculs biliaires
  
• Vésicule biliaire -- Chirurgie
  
• Drainage chirurgical -- Mortalité