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La formation des médecins généralistes aux prises en charge palliatives à domicile

Introduction : Avec des données démographiques en faveur d'une population vieillissante, le système de santé, basé sur des prises en charges hospitalières, se tourne de plus en plus vers les prises en charges ambulatoires pour répondre à la demande. Les soins palliatifs n'échappent pas à la règle et les médecins généralistes sont en première ligne. Pourtant, ces prises en charges mettent en difficulté ces derniers.

Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive sur la base d'auto-questionnaires réalisés à partir de la lecture de différents travaux de thèses et mémoires. Cette étude s'intéressait aux médecins généralistes ayant récemment finis leurs études ou en fin d'internat avec 35 participants. Elle visait à évaluer leur ressenti quant à leur formation initiale aux soins palliatifs mais aussi les difficultés rencontrées au quotidien.

Résultats : La formation des médecins généralistes aux prises en charges palliatives s'améliore avec la récente refonte de la formation universitaire pas le R2C, axé sur la mise en situation des étudiants. Par ailleurs, les médecins généralistes citent les GEP, séminaires, rencontres entre paires comme des éléments clés de leur formation pour échanger sur le vécu de certaines situations palliatives avec des retours d'expérience. Une majorité des médecins interrogés souhaiterait des cours pratiques et théoriques sur ce type de prise en charge mais adaptés à la médecine générale avec un accent sur les outils mis à disposition en ambulatoire. Ce qui ressort concernant les difficultés éprouvées par les médecins généralistes interrogés est le manque d'uniformisation, de coordination et de lien ville-hôpital, compliquant leur pratique au quotidien. Cependant, des efforts sont faits au niveau local, régional et national avec des plans nationaux, une accentuation des actions des ARS avec renforcement des prises en charge en HAD, intervention d'EMSP et création d'USP et mise à disposition d'outils notamment numériques pour fluidifier les prises en charges et le lien ville-hôpital (messageries sécurisées, PAACO Globule,..).

Conclusion : les médecins généralistes rencontrent des difficultés pour prendre en charge leurs patients en fin de vie à leur domicile. Ces difficultés sont en lien avec une formation universitaire aux soins palliatifs peu adaptée à la médecine ambulatoire (malgré une amélioration avec la mise en place des séminaires / GEP). Les soins palliatifs sont une discipline en plein essor et une uniformisation des pratiques au niveau national est en cours qui permettra de faciliter les prises en charges globales des patients atteints de maladies chroniques et/ou terminales.

Mots-clés libres : Fin de vie, prise en charge palliative, soins palliatifs à domicile, formation médecins généralistes, coordination, réseau de soins, sédation profonde et continue jusqu'au décès, hospitalisation à domicile, équipes mobiles de soins palliatifs.

Rameau (langage normalisé) :
• Soins palliatifs
  
• Soins en phase terminale
  
• Accompagnement de la fin de vie
  
• Hospitalisation à domicile
  
• Médecins généralistes -- Formation