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Imagerie pour l'évaluation de la prévalence de la cardiopathie amyloïde à transthyrétine chez les patients de plus de 60 ans hospitalisés en cardiologie avec hypertrophie ventriculaire gauche : étude IMPACT

Introduction : la cardiopathie amyloïde à transthyrétine est une pathologie grave, à l’origine de symptômes invalidants et au pronostic sombre en l’absence de traitement. Sa prévalence exacte demeure méconnue, car elle reste à ce jour sous-diagnostiquée. Les séries publiées à ce jour ayant étudié des populations très sélectionnées, notre protocole avait pour objectifs de déterminer la prévalence de la cardiopathie amyloïde à transthyrétine chez des patients > 60 ans présentant une hypertrophie pariétale ventriculaire gauche > 12 mm, quelle qu’en soit la cause présumée, et d’en analyser leurs caractéristiques afin de proposer une nouvelle stratégie de dépistage plus précoce et sensible.

Population et méthodes : entre octobre 2021 et juin 2022, 251 patients âgés de 60 ans ou plus, hospitalisés en cardiologie au CHU de Poitiers, et présentant une hypertrophie pariétale ventriculaire gauche à l’ETT ont été inclus et ont bénéficié d’une scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP à la recherche d’une cardiopathie amyloïde ATTR. Une amylose AL était exclue en l’absence de gammapathie monoclonale significative. Il s’agit d’une analyse intermédiaire de l’étude IMPACT en cours de finalisation, avec un objectif de 400 patients.

Résultats : parmi les 251 patients inclus, une CA-ATTR a été diagnostiquée chez 10 patients soit 4% de la population. Aucune CA-AL n’a été mise en évidence. Dans la population totale, 10% des patients présentant une insuffisance cardiaque à un âge ≥ 65 ans ou un syndrome du canal carpien bilatéral étaient atteints d’une CA-ATTR. Parmi les patients atteints de cardiopathie amyloïde, les 4 paramètres présentant une association statistiquement significative avec le diagnostic d’une CA-ATTR étaient l’antécédent de syndrome du canal carpien bilatéral ainsi que 3 données échocardiographiques : l’épaississement valvulaire, l’élévation du volume télésystolique ventriculaire gauche et l’altération du strain réservoir atrial gauche. Parmi les patients nouvellement diagnostiqués, 3 (30%) n’avaient aucun ou un seul signe d’alerte de CA-ATTR non spécifique.

Conclusion : cette étude prospective retrouve une prévalence non négligeable (4%) de la cardiopathie amyloïde ATTR dans une population peu sélectionnée (critère d’âge et d’HVG) sans prendre en compte aucun autre « red flag », ce qui n’avait jamais été réalisé jusqu’ici. L’analyse multivariée met en lumière 4 facteurs significativement associés à la maladie, dont la plupart échocardiographiques, et notamment un qui n’avait pas été à ce jour mis en évidence dans une série prospective : l’altération du strain réservoir atrial gauche. A l’inverse, d’un point de vue clinique, biologique et ECG, seul l’antécédent de syndrome du canal carpien bilatéral était associé à une CA-ATTR de façon indépendante. Parmi les patients amyloïdes, 30% n’auraient pas été diagnostiqués sans notre nouvelle stratégie de dépistage. Ces données nouvelles confirment la nécessité d’une analyse échocardiographique systématique et complète en cas d’HVG chez un patient âgé de plus de 60 ans, afin d’affiner la sélection des patients devant bénéficier d’explorations complémentaires immunologiques et scintigraphiques complémentaires, dans le but de limiter au maximum le retard diagnostique.

Mots-clés libres : amylose cardiaque, transthyrétine, scintigraphie osseuse, strain, stratégie diagnostique.

Rameau (langage normalisé) :
• Amylose cardiaque -- Diagnostic
  
• Cardiopathies -- Chez la personne âgée