Thèse d'exercice
Dépistage ciblé du cancer colorectal, une cible non atteinte : analyse qualitative des connaissances et des freins du dépistage ciblé en Médecine Générale issue de cas diagnostiqués dans l'ex Poitou-Charentes.
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Le cancer colorectal est un des cancers les plus fréquents et la deuxième cause de mortalité par cancer en France. Sa stratégie de dépistage varie selon le niveau de risque des patients (modéré, élevé, très élevé). Elle a le potentiel de diminuer le taux de morbi-mortalité, mais la participation reste faible. Le rôle des médecins généralistes est primordial dans le repérage et l'orientation des patients, mais ils expriment leur besoin d'aide dans cette démarche.
L'objectif de cette thèse est de déterminer la place du généraliste dans le dépistage ciblé du cancer colorectal en recueillant leur vécu des consultations auprès des patients, leur stratégie et leurs difficultés pour déterminer ceux à risque élevé.
Une analyse qualitative a été menée sur les propos issus d'entretiens semi-dirigés téléphoniques de 32 généralistes. Ils ont été répartis en deux sous-groupes : médecins des cas index et médecins des cas apparentés.
La majorité des praticiens se localise au centre de l'organisation concernant le dépistage ciblé. Cependant, leurs connaissances sur les critères distinguant les niveaux de risques élevés et très élevés semblent confuses. Certains déclarent suivre les indications du gastroentérologue et n'avoir qu'une place secondaire dans le système de soins. Les principaux freins limitant une démarche optimale sont : le manque d'information du patient, l'absence de déclaration spontanée, le manque de temps et l'appréhension du geste.
Cette étude montre que les généralistes déclarent se situer au cœur du système de soins. Cependant, les résultats semblent indiquer que leur rôle initial d'investigateur dans le dépistage du cancer colorectal s'est modifié pour devenir celui de superviseur. Pour améliorer la communication entre les généralistes et leurs patients au sujet du cancer colorectal, on peut penser qu'il faut agir auprès de ces deux acteurs principaux via des supports d'informations facilement mobilisables et répétitifs pour les praticiens et par une campagne d'information pour le large public.
Mots-clés libres : cancer colorectal, niveau de risque élevé, apparenté du premier degré, dépistage ciblé, médecin généraliste, étude qualitative. .
Colorectal cancer is one of the most frequent cancers and the second cause of death by cancers in France. Its screening strategy varies according to the patient's level of risk (moderate, high, very high). It has the potential to decrease the morbidity and mortality rate, but participation remains low. Physicians' role is essential in identifying and orienting patients, but they express their need of help with this process.
The aim of this thesis is to determine the physician's place in targeted screening for colorectal cancer by collecting their experiences of consultations with patients, their strategy and their difficulties in determining those patients at high-risk.
A qualitative analysis was carried out on the comments resulting from semi-structured telephone interviews with 32 GPs. They were divided into two subgroups: index case physicians and related case physicians.
Most practitioners locate themselves at the center of the organization regarding targeted screening. However, their knowledge about the criteria distinguishing high and very high risk levels seems to be confused. Some say they follow the gastroenterologist's directions and only have a secondary place in the healthcare system. The main obstacles limiting an optimal approach are: the patient's lack of informations, the absence of spontaneous declaration, the lack of time and medical gesture's apprehension.
This study shows that general practitioners say they are at the center of the healthcare system. However, the results suggest that their initial role as investigator in colorectal cancer screening changed to a role as supervisor. To improve communication between general practitioners and their patients about colorectal cancer, we suggest it is necessary to act with these two main actors via easily mobilized and repetitive information supports for practitioners and by an information campaign for public.
Keywords : colorectal cancer, high-risk level, related first degree, targeted screening, general practitioner, qualitative study..
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