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Évaluation de la pression d'occlusion (PO.1) dans l’échec d'extubation : EX-PO trial

Le sevrage ventilatoire est un enjeu majeur pour les patients admis en unité de soins intensifs sous ventilation mécanique. L'échec de ce sevrage conduit à la ré-intubation du patient qui est responsable d'une morbi-mortalité accrue en réanimation.

La pression d'occlusion des voies aériennes à 100 ms (P0.1) est la pression négative des voies aériennes générée par le patient pendant les 0,1 premières secondes après le début de l'effort inspiratoire contre une voie aérienne obstruée. Cette dernière reflète la commande respiratoire, et permet d'estimer le travail respiratoire du patient.

Nous avons donc décidé de mesurer la P0.1 chez les patients de Réanimation Chirurgicale et de Neuro-Réanimation, avant et après l'épreuve de ventilation spontanée précédant l'extubation, pour prédire la réussite ou l'échec du sevrage ventilatoire. En ce qui concerne le critère de jugement principal, il n'y a pas de différence significative sur la mesure de la P0.1 relevée à la fin de l'épreuve de sevrage chez les patients qui seront extubés avec succès ou réintubés. La médiane de P0.1 dans le groupe de patients non ré-intubés s'élève à 1,40 et à 0,9 dans le groupe de patients ré-intubés, avec p = 0,12.

A ce jour, la P0.1 n'a pas fait la preuve à elle seule de son efficacité pour prédire le succès ou l'échec d'extubation. Elle peut cependant s'intégrer dans une stratégie globale de sevrage ventilatoire, et dans une réflexion physiopathologique autour du patient.

Mots-clés libres : Pression d'occlusion dans les 100 ms, sevrage ventilatoire, extubation, épreuve de ventilation spontanée.

Rameau (langage normalisé) :
• Intubation endotrachéale
  
• Respiration artificielle
  
• Extubation endotrachéale