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Inégalités en santé : étude de l'influence du gradient d'exposition à la précarité sur les prescriptions médicamenteuses des médecins généralistes de la Vienne, de 2019 à 2021

Contexte : Les patients en situation de précarité sont connus comme étant de plus gros consommateur de soins, notamment en médicament, du fait d'une interaction entre précarité et mauvais état de santé. Une des politiques en matière de santé en France est de vouloir compenser les inégalités inhérentes à la précarité à travers un système de remboursement et de prise en charge financière des soins pour ces personnes. Il serait logique de constater une plus grande consommation de médicaments comparativement aux autres patients. Cependant une étude préliminaire a rapporté que des traitements ciblant des maladies à plus forte prévalence dans la population précaire sont sous prescrites par les médecins généralistes pour ces patients.

Objectif : Déterminer si la prévalence d'exposition à la précarité des médecins généralistes modifie leurs prescriptions de médicaments remboursés.

Méthode : Nous avons comparé les montants de remboursement concernant 20 molécules différentes prescrites aux patients précaires et non précaires, par deux groupes de médecins généralistes de la Vienne, avec des prévalences de patients C2S différentes, de 2019 à 2021.

Le critère de jugement principal était une différente au seuil de 5% du montant de remboursement entre les populations et les groupes de praticien généraliste.

Résultats : Nous confirmons l'existence d'un effet population sur les prescriptions, avec des remboursements plus importants pour tous les traitements dans la population précaire. Nous démontrons l'effet du gradient de prévalence à la précarité sur les prescriptions des généralistes, concernant la population précaire, avec une baisse des montants pour 18 molécules quand l'exposition à la précarité est forte. Cet effet ne se retrouve pas de manière significative pour la population non précaire.

Conclusion : L'exposition à la précarité influence clairement les prescriptions des généralistes. Cela peut signifier que les médecins les plus exposés développent des techniques et des mécanismes d'adaptation propres à la population précaire, privilégiant l'éducation, contrairement aux praticiens moins habitués qui pourrait sur prescrire. Une autre hypothèse que nous posons est que la population précaire, plus compliquée à prendre en charge, génère une surcharge de travail, de l'épuisement et une altération de l'empathie chez les médecins les plus exposés et qui influe négativement sur la prise en charge de leurs patients.

Mots-clés libres : précarité, assurance maladie, C2S, CMU, inégalités sociales en santé, accès aux soins, consommation de médicaments, médecine générale.

Rameau (langage normalisé) :
• Exclusion sociale
  
• Prescription médicamenteuse
  
• Inégalités sociales de santé