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Facteurs scanographiques d'hypertension pulmonaire avant remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) : pronostic à long terme d'une cohorte de 469 patients

INTRODUCTION : Les patients devant bénéficier d'un TAVI, présentent souvent des comorbidités, comme l'hypertension pulmonaire (HTP). Le scanner permet de détecter l'HTP ou ses conséquences. L'objectif principal de notre travail était d'étudier le lien entre des signes évocateurs d'HTP sur le scanner réalisé systématiquement avant TAVI et la mortalité à 4 ans.

POPULATIONS ET METHODES : Entre 2013 et 2019, 469 patients ont été inclus dans cette étude de façon rétrospective. Cette population âgée (85 ans en moyenne) et symptomatique (NYHA III-IV dans 71% des cas), avait une HTP modérée (43 mmHg en moyenne) et un risque opératoire intermédiaire.

RESULTATS : Après un suivi moyen de 4 ans après TAVI, un diamètre de la VCI ≥ 20 mm et un diamètre axial du VD ≥ 37 mm en scanner étaient les facteurs indépendamment associés à la mortalité tardive les plus puissants. La mortalité à 4 ans était de 35±4% en cas de VCI < 20 mm vs 56±3% si VCI ≥ 20 mm ; p<0,0001, et de 35±4% en cas de VD < 37 mm versus 54±5% si VD ≥ 37 mm ; p<0,0001.

CONCLUSION : Le diamètre de la VCI et du VD sur le scanner pré-TAVI étaient liés négativement à la survie à long terme. Ils surpassaient les autres facteurs pronostiques cliniques et biologiques ainsi que les scores de risque opératoires habituels, en termes de discrimination. Ces mesures simples et rapides à effectuer sur tout scanner pré-TAVI sans besoin d'acquisition spécifique, pourraient donc être incluses en pratique courante pour améliorer la sélection des patients bénéficiant d'un TAVI.

Mots-clés libres : Remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI), scanner, hypertension pulmonaire, artère pulmonaire, ventricule droit, veine cave inférieure, pronostic.

Rameau (langage normalisé) :
• TAVI (médecine)
  
• Hypertension artérielle pulmonaire
  
• Scanner coronaire
  
• Tronc pulmonaire
  
• Pronostic (médecine)