Thèse d'exercice
Lévy Anthony
Impact pronostique d'une préphase dans les lymphomes B diffus à grandes cellules traités en 1ère ligne
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Résumé
Français
Impact pronostique d'une préphase dans les lymphomes B diffus à grandes cellules traités en 1ère ligne
Introduction. La préphase (PP) diminue l'effet du premier cycle et est recommandée pour éviter le syndrome de lyse tumorale avant la première ligne d'immunochimiothérapie (ICT) chez les patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), dans les cas de forte masse tumorale. Connaissant l'impact pronostique négatif de la diminution de la dose d'intensité de l'ICT, nous avons pour objectif d'évaluer la survie globale en fonction de la PP.
Patients/méthodes. Tous les cas de DLBCL diagnostiqués entre 2014 et 2017 dans la région Poitou Charentes et âgés de 18 à 80 ans ont été identifiés par le Registre général du cancer. Seuls les patients ayant bénéficié d'au moins un cycle de ICT ont été inclus. Le risque principal est de comparer des groupes déséquilibrés sur les caractéristiques de la maladie initiale car la PP est recommandée pour les patients ayant une charge tumorale élevée. Pour compenser ce biais, nous proposons de réaliser un appariement par score de propension.
Résultats. 341 patients ont reçu une ICT de première ligne : 126 (37%) avec préphase (PP) et 215 (63%) sans préphase (NPP). Après appariement, 2 groupes comprenant chacun 94 patients, ne présentaient pas de différence significative sur les caractéristiques des patients au moment du diagnostic. Avec un suivi médian de 4,4 ans, la survie globale à 2 ans était de 71% [63-82] pour les patients PP et 80% [73-89] pour les patients NPP respectivement (p = 0,14) et la survie sans progression à 2 ans était de 62% [51-71] pour les patients PP et 75% [64-82] pour les patients NPP respectivement (p = 0,06). Les toxicités de grade III-IV après le premier cycle d'ICT n'étaient pas significativement différentes dans les deux groupes.
Conclusion(s). La PP chez tous les patients DLBCL semble avoir un impact pronostique négatif limité mais ne diminue pas l'"effet premier cycle". Sur la base de nos résultats, nous ne suggérons pas d'utiliser une préphase de manière large. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement de préphase, en particulier pour les patients présentant une charge tumorale élevée ou les patients âgés.
- Lymphome diffus à grandes cellules B
- Chimiothérapie
- Syndrome de lyse tumorale
- Survie (médecine)
English
Background. Prephase (PP) decreases the first cycle effect and is recommended to avoid tumour lysis syndrome prior to first line in patients with diffuse large B cell lymphoma (DLBCL). Knowing the negative prognostic impact of decreasing the immunochemotherapy (ICT) intensity dose, we aim to evaluate overall survival according to PP.
Patients/methods. All DLBCL cases diagnosed between 2014 and 2017 in Poitou Charentes area and aged between 18 and 80 years old were identified by the General Cancer Registry. Only patients with at least one cycle of ICT were included. The main risk is to compare unbalanced groups on the tumor characteristics because PP is recommended for patients with high tumour load. To compensate for this bias, we propose to perform a propensity score matching (PSM).
Results. 341 patients received first line ICT: 126 (37%) with prephase (PP) and 215 (63%) without prephase (NPP). After PSM, 2 groups each with 94 patients had not significant difference on patients’ characteristics at diagnosis. With a median follow-up of 4.4 years, 2-year OS was 71% [63-82] for PP patients and 80% [73-89] for NPP patients respectively (p = 0.14). and 2-year PFS was 62% [51-71] for PP patients and 75% [64-82] for NPP patients respectively (p = 0.06). Grade III-IV toxicities after the first cycle of ICT were not significantly different in both groups.
Conclusion(s). PP in all DLBCL patients seems to have a limited negative prognostic impact but does not decrease the "first-cycle effect". Based on our results, we do not suggest using prephase treatment for all DLBCL patients. Further studies are needed to evaluate the efficacy and safety of prephase treatment especially for patients with high tumour load or elderly patients.
Keywords : prephase, real life, diffuse large B-cell lymphoma, R-CHOP.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Hématologie
- Directeur(s) du travail :
- Thomas Systchenko
- Date de soutenance :
- 30 septembre 2021
- Président du jury :
- Xavier Leleu
- Membres du jury :
- Pierre Ingrand, Émilie Cayssials, Vincent Delwail
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