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Efficacité d'une antibiothérapie courte dans le traitement des bactériémies chez les patients en neutropénie fébrile post-chimiothérapie

Introduction. Les patients d’onco-hématologie présentent des épisodes successifs de neutropénie fébrile (NF) post-chimiothérapie ; une bactériémie est identifiée dans 10 à 30% des cas. Il n’existe aucune recommandation claire concernant la durée d’antibiothérapie optimale pour traiter une bactériémie chez un patient en NF. Un traitement court pourrait être aussi efficace qu’un traitement prolongé.

Méthodes. Nous avons inclus tous les épisodes de bactériémie chez des patients d’onco-hématologie pendant une période de NF au CHU de Poitiers de 2017 à 2019. Les épisodes de bactériémie ont été classés en deux groupes selon la durée d’antibiothérapie adaptée, considérée comme courte si elle était ≤7 jours, sauf pour les bacilles Gram négatif (BGN) non fermentants, Staphylococcus aureus ou lugdunensis pour lesquels les seuils retenus étaient respectivement ≤10 jours et ≤14 jours. Le critère de jugement principal était la comparaison du taux de récidive des bactériémies dans les 30 jours suivant l’arrêt de l’antibiothérapie. Les facteurs de risque de récidive ont été étudiés chez un sous-groupe de patients atteints de leucémie aigüe myéloïde (LAM). L’épidémiologie bactérienne et la mortalité à 30 jours ont également été relevées.

Résultats. Chez 143 patients, 198 épisodes de bactériémie ont été inclus ; 58 (41%) épisodes ont reçu une antibiothérapie courte. La majorité des patients (63%) étaient atteints de LAM. Au total, 12 (6%) épisodes ont récidivé, dont 9 (75%) chez des patients atteints de LAM. La mortalité globale à 30 jours était de 7,6%. Concernant les taux de récidive des bactériémies chez les patients atteints de LAM, il n’a pas été mis en évidence de différence entre les deux groupes. En analyse multivariée, le seul facteur de risque de récidive retrouvé était la durée de la neutropénie (p<0.05).

Conclusion. Une antibiothérapie courte semble aussi efficace qu’un traitement prolongé pour traiter une bactériémie chez un patient en NF, avec un faible taux de récidive des bactériémies, et une faible mortalité à 30 jours.

Mots-clés libres : Neutropénie fébrile, onco-hématologie, leucémie aigüe myéloïde, bactériémie, antibiothérapie courte.

Rameau (langage normalisé) :
• Cancer‎ -- Manifestations hématologiques
  
• Neutropénie
  
• Bactériémie -- Thérapeutique
  
• Bactériémie -- Récidive (médecine)
  
• Antibiotiques