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Évaluation de la pratique de la radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales des cancers pulmonaires non à petites cellules traités au CHU de Poitiers

Introduction et objectif : L'une des indications de la radiothérapie stéréotaxique cérébrale est la présence d'une à trois métastases cérébrales, avec une maladie extra cérébrale contrôlée ou contrôlable. En effet, Andrews a démontré en 2004, dans son étude randomisée de phase III, une amélioration significative de la survie globale chez les patients porteurs d'une seule métastase cérébrale, traités par une IET puis un complément par stéréotaxie versus une IET seule (médiane de survie 6.5 mois versus 4.9 mois, p=0.03). La survie globale était également améliorée dans le groupe RPA I et chez ceux avec une histologie pulmonaire non à petites cellules. L'objectif de notre étude était d'évaluer la survie globale après un traitement par une stéréotaxie exclusive des métastases cérébrales au CHU de Poitiers, entre 2008 et début février 2017, des patients porteurs d'un CPNPC contrôlés sur le plan extra cérébral versus ceux non contrôlés.

Matériels et méthodes : Etude rétrospective de 64 patients atteints d'un CPNPC porteurs de métastases cérébrales, qui ont été traités par une irradiation stéréotaxique cérébrale exclusive entre 2008 et 2017 au CHU de Poitiers. 30 patients d'entre eux (47%) avaient une maladie systémique contrôlée (stable, en réponse partielle on en réponse complète) et 34 patients (53%) avaient une maladie systémique évolutive au moment de traitement de ces lésions cérébrales.

Résultats : 20 hommes (66%) et 10 femmes (34%) dans le groupe contrôlé, 20 hommes (59%) et 14 femmes (41%) dans le groupe non contrôlé ont été inclus. L'index de Karnofsky était ≥ 70% chez 28 patients (93%) dans le groupe contrôlé versus 33 patients (97%) dans le groupe non contrôlé. Il y'avait majoritairement des patients plus âgés (≥ 65 ans) dans le groupe contrôlé (44 % des patients) par rapport au groupe non contrôlé (33% des patients). La moyenne d'âge était 62.59 ans dans le groupe contrôlé et 62.33 ans dans le groupe non contrôlé. Les 30 patients du groupe contrôlé avaient soit une (53% des patients) ou deux (47% des patients) métastases cérébrales au diagnostic. Dans le groupe non contrôlé, 65% des patients avaient une seule métastase cérébrale au diagnostic, 30% avaient deux métastases et 5% avaient trois métastases cérébrales. La dose de stéréotaxie utilisée était majoritairement 33Gy en 3 fractions, calculée sur l'isodose 80%. Il y'avait majoritairement une histologie adénocarcinomateuse dans les deux groupes, 79% dans la population non contrôlée et 67% dans le groupe contrôlé. Après un suivi médian de 11 mois, 3 patients étaient en vie (10%) et 25 étaient décédés dans le groupe contrôlé (83%), deux étaient perdus de vue (7%). Dans le groupe non contrôlé, 3 patients étaient en vie (9%), 25 étaient décédées (73%) et 6 perdus de vue (18%). Il n'y avait pas de différence significative concernant la survie globale entre les deux groupes. La survie globale médiane dans le groupe contrôlé était évaluée à 14.62 mois, IC95% (7.62-31.6) versus 15.73 mois dans le groupe non contrôlé, IC95% (12.05-25.52), p=0.91.

Conclusion : Pour les patients atteints d'un Carcinome Pulmonaire Non à Petites Cellules métastatiques, qui ne sont pas contrôlés sur le plan extra cérébral, discuter la réalisation d'une stéréotaxie cérébrale au cas par cas dans des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire afin de trouver un compromis entre les recommandations et l'épargne des facultés cognitives.

Mots-clés libres : CPNPC, métastase cérébrale, stéréotaxie cérébrale, maladie extra cérébrale contrôlée/non contrôlée, survie globale.

Rameau (langage normalisé) :
• Poumon -- Cancer non à petites cellules
  
• Métastases cérébrales
  
• Stéréoencéphalotomie
  
• Survie (médecine)