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Valeur pronostique et prédictive des paramètres radiomiques en TEP/TDM au 18F-FDG dans les cancers bronchiques traités par immunothérapie

Objectif : La recherche de biomarqueurs prédictifs de la réponse à l'immunothérapie est un enjeu majeur. L'objectif de cette étude était d'étudier la capacité des paramètres radiomiques dérivés des images TEP/TDM pré-thérapeutique et de suivi à prédire la réponse au traitement, le bénéfice clinique durable et la survie chez des patients traités par immunothérapie pour un cancer pulmonaire.

Matériel et méthodes : 64 patients atteints d'un CBNPC éligibles à un traitement par immunothérapie ont rétrospectivement été inclus entre 2016 et 2020 dans cette étude monocentrique. Les patients ont bénéficié d'une TEP/TDM au 18FDG pré-thérapeutique puis soit d'une TEP de contrôle à 8 semaines (n=54) soit d'une TDM de contrôle à 12 semaines (n=10). 23 patients ont eu une 2ème TEP d'évaluation. La réponse thérapeutique été évaluée selon PERCIST, iPERCIST et RECIST. Les caractéristiques cliniques et les paramètres TEP (SUVmax, MTV, TLG) ont été étudiés. Les paramètres radiomiques ont été extraits du volume tumoral métabolique déterminé au préalable par une méthode de segmentation automatique (FLAB).

Résultats : Le suivi médian était de 1055 jours. 42% des patients ont obtenu un DCB. 40/64 patients ont été évalués initialement par une TEP/TDM et une TDM. 4 pseudoprogressions ont été identifiées, ayant par la suite obtenu un bénéfice clinique durable (DCB). L'indice de performance (PS) et le stade tumoral étaient significativement associés au DCB. PS et TLG plus bas étaient associés à une survie plus longue (p = 0,0097 et p = 0,0397). Le SUV n'était pas discriminant pour la réponse thérapeutique ou la survie. Les paramètres radiomiques TEP, TDM et les delta-radiomiques étaient plus performants que les paramètres cliniques, le SUV, le MTV et la TLG pour prédire la survie, la réponse et le bénéfice clinique.

Conclusion : Les paramètres radiomiques extraits des examens TEP/TDM pré-thérapeutique et de suivi ainsi que leur variation au cours du traitement peuvent jouer un rôle dans la prédiction de la réponse thérapeutique, du bénéfice clinique et de la survie des patients suivis pour un cancer bronchique non à petites cellules traité par immunothérapie. Des études ultérieures prospectives sont maintenant nécessaires afin de valider ces résultats et à terme aider les cliniciens dans le choix de la prise en charge thérapeutique la plus adaptée.

Mots-clés libres : TEP/TDM, radiomique, iPERCIST, carcinome bronchique non à petites cellules, immunothérapie, PD-1, PD-L1, biomarqueurs, réponse thérapeutique, bénéfice clinique durable, survie.

Rameau (langage normalisé) :
• Poumon -- Cancer non à petites cellules
  
• Immunothérapie anticancéreuse
  
• Marqueurs biologiques