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Tachycardie et fièvre, des critères prédictifs précoces de fistule anastomotique en chirurgie colique programmée

Contexte : la fistule anastomotique reste la complication la plus redoutée en chirurgie colorectale, à l'origine notamment d'une augmentation de la mortalité post-opératoire. Son pronostic dépend en grande partie de la précocité de son diagnostic et de sa prise en charge. Les critères prédictifs cliniques comme biologiques ont été largement étudiés et des scores incluant ces différents critères ont même fait leur apparition. Mais, ils ne permettent pas d'écarter de façon précoce et fiable la survenue d'une telle complication et donc d'envisager une sortie d'hospitalisation rapide et sûre. Le but de notre étude était de déterminer lesquels de ces critères étaient les plus précoces et prédictifs d'une fistule anastomotique ou de son absence après chirurgie colique programmée.

Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, au CHU de Poitiers, entre juillet 2012 et juin 2019, incluant tous les patients ayant bénéficié d'une résection colique programmée, sans stomie de protection, et hors maladie de Crohn. Les signes cliniques et biologiques ont été analysés afin de déterminer leur performance pour évaluer le risque de survenue de fistule anastomotique sévère et de collection profonde, en termes de sensibilité, de spécificité, de valeur prédictive négative et positive.

Résultats : le taux de survenue du critère de jugement était de 17 sur 322 patients inclus, soit 5,3%. Une tachycardie ≥ 100 bpm et une fièvre ≥ 38°C à J2 étaient les 2 critères les plus sensibles et spécifiques. L'association de ces deux critères sous forme de score, permettait d'obtenir une valeur prédictive négative de 100%, IC95% [80.5 - 100], et une valeur prédictive positive lorsqu'il était égal à 2, de 35,3% IC95% [19.7 - 53.5]. L'aire sous la courbe ROC était de 0,91 IC95% [0,866 – 0,955].

Conclusion : notre étude a permis de montrer que la tachycardie ainsi que la fièvre à J2 d'une chirurgie colique programmée, et plus encore leur association sous forme de score, étaient des critères prédictifs précoces de survenue d'une fistule anastomotique sévère ou d'une collection profonde, et dotés d'une très bonne valeur prédictive négative. Cela nécessiterait d'être validé par une étude prospective.

Mots-clés libres : fistule anastomotique, collection profonde, tachycardie, fièvre, score, J2, chirurgie colique programmée.

Rameau (langage normalisé) :
• Fistules
  
• Chirurgie digestive
  
• Scores en médecine