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Prise en charge obstétricale et diabétologique au cours de la grossesse des patientes diabétiques de type 1

Introduction : La grossesse des femmes diabétiques de type 1 comporte des risques maternels et fœtaux. Une prise en charge renforcée en période préconceptionnelle et durant la grossesse est indispensable. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prise en charge et les risques de la grossesse sur le plan obstétrical et diabétologique des patientes diabétiques de type 1 suivies dans un centre hospitalier de niveau 3 depuis 2009.

Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle descriptive, monocentrique dans un centre hospitalier universitaire sur 10 ans du 1er janvier 2009 au 31 mai 2019. Nous l’avons comparé avec une étude du même centre réalisée entre 2000 et 2008 sur une même population de patientes diabétiques de type 1 suivies et ayant accouché au CHU en 2008 afin d’identifier les évolutions de pratiques dans la prise en charge des femmes enceintes diabétiques.

Résultats : La prévalence des patientes diabétiques de type 1 suivie pour une grossesse est de 0,3% au CHU de Poitiers. La grossesse est programmée dans 53,6% des cas soit une augmentation de 23,3% (p=0,006). Lorsque la grossesse est programmée avec le diabétologue, le taux d’HbA1c en période préconconceptionelle, au 1er trimestre, au 3ème trimestre et en post partum est significativement plus faible que les grossesses non programmées (respectivement p<0,05). Le terme d’accouchement est significativement plus élevé (p=0,030) quand la grossesse est programmée. La fréquence d’hospitalisation durant la grossesse des femmes diabétiques est de 50,7%. Sur le plan diabétologique, nous remarquons une augmentation de 29,5% (p=0,001) de l’utilisation des pompes à insuline. Par rapport au suivi ophtalmique, nous remarquons 5,2% (p=0,026) d’aggravations de rétinopathie diabétique préexistante au cours de la grossesse, d’autant plus que de le taux de patientes ayant le nombre de fonds d’œil recommandé durant la grossesse a diminué significativement de 11,4% (p=0,045). Sur le plan obstétrical, la prévalence de pré-éclampsie est de 15,7%, le taux de césariennes est de 55,1% mais le taux de césariennes avant travail a diminué de 14,1% (p=0,029). Pour les nouveaux-nés, nous constatons un taux de macrosomie de 37,1% et une augmentation de 13,8% (p=0,023) des transferts immédiats après la naissance en réanimation pédiatrique après la naissance. La prévalence de femmes portant un dispositif de mesure en continu de glucose est de 13%.

Conclusion : La grossesse de patientes diabétiques de type 1 est rare mais les risques sont importants. La programmation de la grossesse est essentielle et améliore le pronostic de celle-ci. Sa fréquence a augmenté de 23,3% mais ce pourcentage pourrait être amélioré notamment par un renforcement des actions éducatives. La mesure en continu de glucose pourrait encore améliorer le pronostic de ces grossesses mais une autre étude serait nécessaire afin d’en montrer le bénéfice sur la grossesse.

Mots-clés libres : grossesse, diabète de type 1, programmation de grossesse, complications de grossesse.

Rameau (langage normalisé) :
• Diabète insulinodépendant -- Chez la femme enceinte
  
• Diabète gestationnel
  
• Grossesse‎ -- Complications