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Remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) chez la personne âgée : impact pronostique de la vitesse de marche : suivi rétrospectif de 155 patients

Introduction et objectif- Les recommandations européennes 2017 élargissent le nombre de patients candidats au Remplacement valvulaire aortique percutané ou Transcatheter aortic valvular implantation (TAVI) pour rétrécissement aortique serré mais les scores pronostiques actuels sont insuffisants chez le sujet âgé car n'intègrent pas la fragilité. L'objectif de notre étude était d'évaluer chez les sujets âgés la valeur pronostique de la vitesse de marche avant intervention sur la mortalité et la survenue de différents événements après TAVI.

Population et méthode- Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective unicentrique incluant les patients de ≥ 75 ans vus en évaluation gériatrique pour bilan pré-TAVI entre mars 2013 et octobre 2016 au CHU de Poitiers, ayant été traités par TAVI et ayant bénéficié d'un test de marche dans les 3 mois avant intervention. Le critère de jugement principal était la survenue du décès dans l'année après TAVI.

Résultats- 141 patients (âge moyen 86,0 ans ± 4,0 ; femmes 46%) ont été inclus et suivis sur 12 mois. Ils étaient répartis en trois groupes de vitesse de marche : normale (VMN : ≥ 0,83m/s ; n=63 ; 45%), lente (VML : 0,5-0,83m/s ; n=54 ; 38%) et très lente (VMTL : < 0,50m/s ; n=24 ; 17%). La mortalité totale à 1 an était de 11% avec une différence statistiquement significative de survie entre les trois groupes (log-rank : p=0,018). Les patients du groupe VMTL avaient un risque de mortalité à 12 mois supérieur aux patients du groupe VMN (hazard ratio = 2,94 ; intervalle de confiance à 95% = [1,15-7,48] ; p=0,024) et étaient réhospitalisés plus précocément après TAVI (respectivement 271,6 ± 141,0 jours, 274,3 ± 139,3 jours et 177,6 ± 159,6 jours pour les groupes VMN, VML et VMTL ; p=0,014).

Conclusion- La vitesse de marche est indépendamment associée au pronostic après TAVI et semble être un indicateur de fragilité chez les patients âgés candidats à cette intervention.

Mots-clés libres : Fragilité. Patients âgés. Pronostic. Remplacement valvulaire aortique percutané. Rétrécissement aortique. TAVI. Vitesse de marche.

Rameau (langage normalisé) :
• TAVI Implantation de valve aortique par cathéter -- Pronostic (médecine)
  
• Personnes âgées‎ -- Soins médicaux
  
• Fragilité (médecine)
  
• Coeur‎ -- Chirurgie