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Influence d’un adressage médical sur la prise en charge aux urgences d’Angoulême sur le parcours de soins des patients présentant une douleur abdominale

Introduction : Les douleurs abdominales représentent le premier motif de recours aux urgences. Nous avons souhaité étudier le taux de survenue d’hospitalisation chez les patients adressés par un médecin versus ceux consultant de manière spontanée, afin de déterminer si une politique de réorientation était envisageable. L’objectif secondaire était d’identifier les différences de caractéristique et prise en charge de ces 2 groupes, pour identifier des arguments de réorientation.

Méthode : Étude monocentrique, rétrospective, observationnelle et analytique. Réalisée sur 2 mois, incluant tous les patients souffrant de douleurs abdominales sur les horaires d’ouverture des cabinets de médecine générale de 8h30 à 20h30 du lundi au vendredi. Les patients étaient classés selon le fait ou non d’avoir été adressés par leur médecin aux urgences.

Résultats : 634 patients ont été inclus, 232 ont été exclus, l’analyse a porté sur 402 patients avec 60,5% de femme. 172 d’entre eux étaient adressés par le médecin et 230 ont consulté de manière spontanée. On a observé 55 hospitalisations chez les personnes adressées et 45 dans l’autre groupe, la différence est significative (p=0,00439). Les patients adressés avaient tendance à rester significativement plus longtemps aux urgences (p=0,00121). Ils correspondent à une population significativement plus âgée (p=0,000001), déclarant des EVA moins importantes (p=0,0055), ont plus de comorbidités (p=0,019), sont classés (CCMU) comme plus grave (p=0,034), bénéficient de plus d’examens biologiques (p=0,000004) avec des valeurs de CRP significativement plus élevées (p=0,00007). Ils bénéficient également de plus d’imageries (p=0,00018).

Conclusion : L’adressage aux urgences par un médecin généraliste sur le centre hospitalier d’Angoulême dans le cadre de douleurs abdominales entraîne 1,4 fois plus d’hospitalisations. La réorientation des douleurs abdominales ne semble néanmoins pas envisageable pour le moment, au vu des pathologies parfois graves de ces patients. L’importance du recours au soin primaire par le patient est mis en avant à travers ce travail, le patient restant maître de son choix dans notre système de soin français il parait important d’axer les solutions sur l’éducation et l’information en amont des urgences. Les solutions modernes comme les applications mobiles offrant des informations sur les offres de soins disponibles pour le patient sont à étudier.

Mots-clés libres : adressage, réorientation, courrier d’adressage, douleur abdominale, médecine générale, hospitalisation, venues spontanées, influence, urgences, prise en charge, parcours de soin.

Rameau (langage normalisé) :
• Douleur abdominale
  
• Hôpitaux‎ -- Services des urgences
  
• Parcours de soins coordonnés