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Étude comparative entre la prise en charge initiale des AVC ischémiques aux urgences du centre hospitalier d’Angoulême et les recommandations de l’ASA 2018

Introduction – L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de mortalité et de handicap. Nous avons souhaité évaluer la prise en charge initiale de cette pathologie par rapport aux dernières recommandations de l’ASA au sein du service d’accueil des urgences du centre hospitaliers d’Angoulême. Matériel et méthodes – Il s’agit d’une étude rétrospective qui porte sur la période allant du 1er août 2018 au 1er février 2019. Cette étude est épidémiologique, observationnelle, descriptive et monocentrique. Les critères d’inclusion sont : patients de 18 ans et plus, ayant consultés aux urgences et dont le diagnostic était « I63.9 Infarctus cérébral, sans précision ». Le critère de jugement principal est le délai d’obtention de l’imagerie mais d’autres critères secondaires sont aussi embarqués par l’étude. Les données ont été recueillies via les logiciels CRISTAL.NET et EASILY PROD.

Résultats – 192 patients ont été inclus. 90% venaient pour suspicion d’AVC. 51% sont arrivés dans le délai de thrombolyse et 82% sont arrivés dans le délai de thrombectomie. Le délai entre l’arrivée du patient et la réalisation de l’imagerie s’élève en moyenne à 1.55 heures. 77% des patients ont bénéficié d’une IRM. 82% ont été admis en UNV. 20% ont été thrombolysés et 7.3% ont été thrombectomisés. L’étude met en évidence des liens entre le délai d’obtention de l’imagerie et : le fait d’être dans le délai d’alerte thrombolyse et/ou thrombectomie, le motif de venue, la période d’affluence, le délai d’apparition des symptômes. D’après les recommandations de l’ASA 2018 : 79 patients auraient dû avoir leur imagerie dans les 20 minutes mais 1 seul l’a eu. 20 patients auraient dû avoir la thrombolyse dans les 60 minutes mais aucun ne l’a eu. 19 sujets n’ont pas bénéficié d’une imagerie cérébrale adaptée.

Discussion – Cette étude montre la nécessité : de mieux cerner les points à améliorer pour diminuer le délai d’imagerie, d’augmenter la sensibilité du dépistage des AVC dès l’entrée, de généraliser la prise en charge précoce par les neurologues des patients à thrombolyser et d’intégrer une « check-list » dans le logiciel médical. Pour autant, la comparaison à la littérature montre que nous sommes dans la moyenne nationale.

Mots-clés libres : AVC ischémique, recommandation AVC de l’ASA 2018, évaluation des pratiques professionnelles, urgences.

Rameau (langage normalisé) :
• Maladies cérébrovasculaires
  
• Accident ischémique cérébral transitoire
  
• Médecine d'urgence
  
• Soins médicaux‎ -- Évaluation