Thèse d'exercice
Évaluation de la mise en place du dosage systématique de la troponine cardiaque T hypersensible dans le dépistage de l'ischémie myocardique silencieuse chez les patients diabétiques asymptomatiques
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de morbi-mortalité chez les patients diabétiques. Le dépistage de l'ischémie myocardique silencieuse (IMS) est cependant débattu et les recommandations ne sont pas unanimes. Le dosage de la troponine cardiaque hypersensible chez les patients diabétiques est associé à des évènements cardiovasculaires futurs. L'objectif de notre étude était d'évaluer la mise en place du dosage systématique de la troponine cardiaque T hypersensible (hs-cTnT) dans le dépistage de l'IMS chez les patients diabétiques asymptomatiques.
Matériel et méthodes : L'étude rétrospective observationnelle s'intéressait aux patients diabétiques évalués dans le service d'Endocrinologie-Diabétologie du CHU de Poitiers, entre le 1er novembre 2016 et le 31 octobre 2017, suivis pendant 18 mois chacun, et ayant bénéficié d'un dosage systématique de l'hs-cTnT à leur inclusion. Étaient exclus, les patients coronariens et/ou présentant des causes connues d'élévation de la troponine. Pour chacun, étaient recueillies les explorations coronariennes invasives ou non-invasives réalisées lors du suivi.
Résultats : Chez 252 patients diabétiques, une coronarographie a été effectuée chez 12 patients et une ou des lésion(s) coronariennes ont été objectivées dans 8 cas : 5 (62,5%) dans le groupe « hs-cTnT<0,013 µg/l », contre 3 (75%) dans le groupe « hs-cTnT≥0,013 µg/l » (p=0,9999). Le Score Calcique Coronaire (SCC) médian était significativement plus élevé dans le groupe « hs-cTnT≥0,013 µg/l » [697 (0 ; 3969) contre 17 (0 ; 3021) ; p=0,0006]. L'hs-cTnT et le SCC étaient corrélés de manière positive [r = 0,668 (p<0,0001)]. Le taux de mortalité toutes causes était significativement plus élevé dans le groupe « hs-cTnT≥0,013 µg/l » que dans le groupe « hs-cTnT<0,013 µg/l » [4 (6%) contre 1 (0,5%) ; p=0,0286].
Conclusion : Notre étude confirme l'association entre le taux de hs-cTnT et la mortalité toute cause. Elle n'a pas permis d'affirmer une association significative entre un taux de hs-cTnT supérieur au seuil de quantification et la présence de sténoses significatives à la coronarographie chez les patients diabétiques asymptomatiques non coronariens à l'inclusion. Nos pratiques de dépistage de l'IMS n'étaient pas différentes quel que soit le dosage systématique de l'hs-cTnT. Mais l'hs-cTnT est associé à une plus grande morbi-mortalité chez les patients diabétiques. Il pourrait compléter les facteurs de risque traditionnels pour sélectionner les patients justifiant d'une optimisation du traitement médical et/ou la prescription d'autres examens/interventions cardiologiques.
Mots-clés libres : diabète, ischémie myocardique silencieuse, troponine cardiaque, troponine cardiaque hypersensible, hs-cTnT, biomarqueur, dépistage, maladies cardiovasculaires, complications du diabète prévention et contrôle, mortalité, évaluation du risque cardiovasculaire .
Background: Cardiovascular disease is the main cause of morbidity and mortality in diabetic patients. However, screening for silent myocardial ischemia (SMI) is being discussed and the recommendations are not unanimous. The determination of hypersensitive cardiac troponin in diabetic patients is associated with future cardiovascular events. The objective of our study was to evaluate the implementation of systematic hypersensitive cardiac troponin T (hs-cTnT) assay in the screening of asymptomatic diabetic patients for SMI.
Materials and methods: The observational retrospective study was interested in diabetic patients evaluated in the Endocrinology-Diabetology department of the University Hospital of Poitiers, between November 1, 2016 and October 31, 2017, followed for 18 months each, and having received a systematic hs-cTnT assay at their inclusion. Excluded were coronary patients and/or patients with known causes of troponin elevation. For each, invasive or non-invasive coronary explorations were collected during the follow-up.
Results: In 252 diabetic patients, coronary angiography was performed in 12 patients and coronary lesion(s) were detected in 8 cases: 5 (62.5%) in the "hs-cTnT<0.013 µg/l" group, compared to 3 (75%) in the "hs-cTnT≥0,013 µg/l" group (p=0.9999). The median Coronary Calcium Score (CCS) was significantly higher in the "hs-cTnT≥0,013 µg/l" group [697 (0 ; 3969) versus 17 (0 ; 3021) ; p=0.0006]. Hs-cTnT and CCS were positively correlated [r = 0.668 (p<0.0001)]. The all-cause mortality rate was significantly higher in the "hs-cTnT≥0,013 µg/l" group than in the "hs-cTnT<0.013 µg/l" group [4 (6%) versus 1 (0.5%) ; p=0.0286].
Conclusion: Our study confirms the association between the hs-cTnT rate and all-cause mortality. It did not confirm a significant association between an hs-cTnT rate above the quantification threshold and the presence of significant stenosis on coronary angiography in asymptomatic non-coronary diabetic patients at inclusion. Our SMI screening practices were no different regardless of the routine determination of hs-cTnT. But hs-cTnT is associated with higher morbidity and mortality in diabetic patients. It could complement traditional risk factors to select patients who can justify optimizing medical treatment and/or prescribing other cardiological examinations/interventions.
Keywords : diabetes mellitus, silent myocardial ischemia, cardiac troponin, high-sensitivity cardiac troponin, hs-cTnT, biomarker, screening, cardiovascular diseases, diabetes complications prevention and control, mortality, cardiovascular risk assessment.
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