Thèse d'exercice
Bator Sophie
Cinétique de la Troponine T cardiaque au cours d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage : prévalence et facteurs prédisposants à la survenue d'un 2ème pic
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Résumé
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Cinétique de la Troponine T cardiaque au cours d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage : prévalence et facteurs prédisposants à la survenue d'un 2ème pic
Introduction : La cardiopathie ischémique est la première cause de mortalité dans le monde. La Troponine T cardiaque (cTnT) est un marqueur spécifique et très sensible des lésions du myocarde, utilisée pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde et pour évaluer son extension. La courbe d'élévation de la troponine après un STEMI traité par angioplastie primaire a été peu étudiée. L'évolution donne lieu soit à un simple pic ou à un second pic qui serait prédictif d'une dysfonction microvasculaire, associé à une augmentation du risque de mortalité et d'insuffisance cardiaque (6). Le but de cette étude est de permettre de reconnaitre quels patients présentent un 2ème pic, d'évaluer les caractéristiques cinétique et la valeur pronostic à long terme de ce 2ème pic.
Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Les patients admis pour un STEMI, entre 2012 et 2018 ont été inclus. Tous les dosages de cTnT réalisés dans les jours suivant l'infarctus ont été relevés.
Résultats : 227 patients ont été inclus. 55% d'entre eux ont présenté un second pic d'élévation de cTnT dans les jours ayant suivi la survenue de leur STEMI. L'âge moyen total était de 60 ans, avec 76% d'hommes. Il n'y a pas de différence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne leurs caractéristiques cliniques. On observe cependant la survenue plus fréquente d'un second pic en cas de réalisation d'une thrombo-aspiration, d'angioplastie primaire par stent actif, ou quand il s'agit d'une thrombose de stent. Un pic simple est plus fréquemment observé en cas de traitement médical seul, ou en cas de traitement par antiGP2b3a en IVSE. Il n'y pas de survenue plus fréquente d'une insuffisance rénale aigue pendant l'hospitalisation dans ce groupe, ni de différence sur la valeur du pic de CRP. Un 2ème pic est plus souvent observé en cas de flux TIMI 0 initial.
Conclusion : Notre étude s'oriente vers la mise en évidence de STEMI plus graves en cas de survenue d'un second pic, dont la valeur pronostique reste à confirmer par des études prospectives de plus grande ampleur, et ceci pourrait permettre de définir le meilleur « timing » pour doser la cTn en post STEMI.
Mots-clés libres : STEMI, troponine, cinétique.
- Syndrome coronarien aigu
- Troponine
English
Background: Ischemic heart disease is the world's leading cause of death. Cardiac Troponin T (cTnT) is a specific and highly sensitive marker of myocardial injury, used for the diagnosis of myocardial infarction and to assess its extent. The troponin elevation curve following STEMI treated with primary angioplasty has not been extensively studied, following either a single peak or second peak predictive of microvascular dysfunction, associated with an increased risk of mortality and heart failure (6). The aim of our study is to recognize which patients present a second peak, to evaluate its kinetic characteristics and its long-term prognostic value.
Methods: This is a monocentric retrospective observational study. Patients admitted for STEMI between 2012 and 2018 were included. All cTnT assays performed in the days following infarction were recorded.
Results: 227 patients were included. 55% of them had a second peak of cTnT elevation in the days following the onset of their MI. The average age was 60, and 76% were men. There is no significant difference between the 2 groups with respect to their clinical characteristics. The occurrence of thromboaspiration, primary angioplasty by drug eluting stent or stent thrombosis is more frequent. A single peak is more frequently observed in cases of medical treatment alone or in cases of intravenous treatment with antiGP2b3a. The occurrence of acute renal failure during hospitalization are not more frequent in this group, neither the value of the CRP peak is not higher in the group “≥ 2 peaks”. A second peak is more often observed in cases of initial TIMI 0 flow.
Conclusion: Our study points towards the detection of more serious myocardial infarction in cases of occurrence of a second peak, whose prognostic value remains to be confirmed by prospective studies with larger cohorts, and maybe to define more specifically the exact timing for cTn dosage after a STEMI.
Keywords : STEMI, troponin, kinetics.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
- Directeur(s) du travail :
- Sébastien Levesque
- Date de soutenance :
- 08 octobre 2019
- Président du jury :
- Luc Christiaens
- Membres du jury :
- Sébastien Levesque, Pierre Ingrand, Thierry Hauet
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