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La prescription d'antidépresseurs chez les bénéficiaires de la CMU-C est-elle différente de celle de la population générale.

Introduction : Les dépenses de santé par bénéficiaire de la CMU-C sont supérieures à celles du reste de la population. Les consultations chez le médecin généraliste sont plus fréquentes et leur état de santé est plus mauvais. La consommation d'antidépresseurs augmente depuis leur apparition. En France, 9% des femmes et 5% des hommes souffrent de symptômes dépressifs et 6% de la population consomme des antidépresseurs. On sait qu'un faible niveau socioéconomique augmente le risque d'épisode dépressif caractérisé. Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de troubles anxieux et de dépression que le reste de la population.

L'objectif de notre étude est de montrer qu'il existe une différence de prescription d'antidépresseurs entre les patients à la CMU-C et les patients à la prestation de référence en se basant sur les données de l'assurance maladie pour l'années 2015.

Matériel et méthode : Notre étude est une étude descriptive observationnelle transversale rétrospective. La population étudiée correspond à la population affiliée au régime général de l'assurance maladie et la population bénéficiant de la CMU-C en 2015. Les données ont été récupérées sur le site de l'institut statistique des professionnels libéraux. Il a été décidé de prendre les 10 molécules les plus souvent prescrites par les médecins généralistes après un sondage chez ces derniers. Le critère de jugement principal est une répartition des prescriptions des antidépresseurs différente au seuil de 5% de celle de la population générale au cours de l'année 2015. La méthode statistique retenue est le test du T de student au seuil de 5% pour mettre en évidence cette différence éventuelle.

Résultats : Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre la prescription d'antidépresseurs dans la population à la CMUC et la population à la prestation de référence.

Discussion : Les résultats de notre étude sont à nuancer car les populations n'ont pas été appariées sur le sexe et l'âge, et les patients en ALD ont été comptés dans la prestation de référence. De plus, nous ne pouvions comparer que des pourcentages de remboursement et non pas des doses définies journalières qui auraient été des données plus fiables. L'arrêt précoce du traitement aux causes multiples, l'accès limité aux psychiatres libéraux, la persistance de représentation négatives de la part de certains médecins, les prescriptions hors AMM et les difficultés ressenties par les médecins généralistes à prendre en charge les populations précaires font parties des pistes à explorer pour l'amélioration de la prise en charge des patients à la CMU dans le traitement de la dépression.

Si l'anxiété et la dépression dans la population CMU sont des symptômes liés à leur environnement et à leurs conditions de vie difficiles et qu'il n'y a pas plus de troubles anxieux et d'épisodes dépressifs caractérisés relevant de pathologies psychiatriques que dans la population générale, il parait normal qu'il n'y ait pas de différence significative dans la consommation d'antidépresseurs. Les résultats de notre étude coïncident avec ceux de la littérature internationale qui ne retrouvent pas de différence significative dans les molécules prescrites en fonction du statut socioéconomique.

Mots-clés libres : antidépresseurs, CMU-C, précarité, statut socio-économique, épisode dépressif caractérisé, trouble anxieux.

Rameau (langage normalisé) :
• Antidépresseurs -- Prescription médicale
  
• Tranquillisants -- Prescription médicale
  
• Statut social
  
• Couverture maladie universelle