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Description d'une épidémie humaine de Fièvre Q survenue dans les Deux-Sèvres en 2017

Introduction : En France, plusieurs épidémies de Fièvre Q ont été observées dans le passé. L'objectif de ce travail est de décrire une épidémie humaine survenue en 2017 dans les Deux-Sèvres, le suivi des patients au décours ainsi que de rendre compte des résultats de l'enquête épidémiologique menée par la Cire Nouvelle Aquitaine.

Matériel et Méthode : Un suivi clinique, biologique et radiologique a été pro-posé pendant 1 an permettant une analyse des évolutions en fonction du traitement reçu. Nous avons réalisé une analyse rétrospective des données cliniques (symptômes, facteurs de risque de complication), biologiques (sérologies, recherche de marqueurs de SAPL) et radiologiques (recherche d'infection focalisée persistante) des patients diagnostiqués sur la période épidémique. Nous avons également pris en compte les résultats des enquêtes environnementales et vétérinaires demandées par l'ARS et menées par le Cire NA.

Résultats : Nous avons confirmé 19 cas de Fièvre Q (7 de plus que dans l'enquête de la Cire) survenus entre le 15 avril et le 23 juin. Les présentations cliniques étaient classiques pour 17 patients. Un cas a été atypique par la survenue précoce d'une défaillance multiviscérale et un autre a présenté une complication précoce thromboembolique pour laquelle il n'a pas été possible de conclure à un SAPL ou à une endocardite. L'évolution a été favorable pour 16 patients, 2 patients ont présenté un syndrome de fatigue chronique post infectieux dont un a également présenté une névrite vestibulaire et 1 patient a présenté une complication biologique (SAPL persistant sans complication thromboembolique). L'enquête menée par la Cire NA n'a pas permis d'identifier la source de cette épidémie.

Discussion : Nous rapportons une épidémie de 19 cas de FQ humaine. Cinq de ces cas ont été écartés dans l'enquête menée par la Cire, car non confirmés par le CNR. Un retard de séroconversion de la sérologie faite au CNR a été observé pour 3 cas confirmés par la Cire. L'évolution de la sérologie de 4 patients récusés par le CNR est évocatrice d'une FQ et ceci est confirmé pour 3 patients par une ana-lyse rétrospective au CNR. Ceci suggère donc une moins bonne sensibilité de la sérologie du CNR pour le diagnostic de FQA. Nous confirmons la forte prévalence des marqueurs biologiques de SAPL en cas de FQA (16/19 patients). Malgré l'absence de réalisation systématique d'une ETT, l'absence de traitement prophylactique par doxycycline et hydroxychloroquine en cas de SAPL ou de valvulopathie, et l'absence de réalisation d'examens complémentaires en cas d'augmentation significative des IgG de phase I lors du suivi, nous n'avons pas constaté d'évolution dé-favorable qui aurait pu être évitée. Enfin, l'enquête menée par la Cire NA n'a pas permis de mettre en évidence l'origine de l'épidémie. Un travail conjoint avec partage de données en santé vétérinaire et humaine ainsi que l'analyse de l'environnement permettrait d'améliorer les connaissances ainsi que les prises en charge encore discordantes à ce jour.

Mots-clés libres : fièvre Q, sérologie, examens complémentaires, doxycycline, hydroxychloroquine, enquête épidémiologique, enquête vétérinaire.

Rameau (langage normalisé) :
• Fièvre Q
  
• Sérologie
  
• Doxycycline
  
• Hydroxychloroquine
  
• Épidémiologie
  
• Épidémiologie vétérinaire