Thèse d'exercice
Besnault Brice
Prise en charge Antalgique lors de Soins Douloureux aux Urgences Pédiatriques : Etat des lieux de la pratique de la sédation-analgésie procédurale aux urgences pédiatriques de Poitiers
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Index
Résumé
Français
Prise en charge Antalgique lors de Soins Douloureux aux Urgences Pédiatriques : Etat des lieux de la pratique de la sédation-analgésie procédurale aux urgences pédiatriques de Poitiers
Introduction : L'antalgie des soins douloureux aux urgences pédiatriques a bénéficié de nouvelles recommandations en 2009. La kétamine est utilisable pour les actes les plus douloureux, par des médecins non anesthésistes formés. Le MEOPA est le moyen médicamenteux le plus répandu en France, seul ou en association. Aux urgences pédiatriques de Poitiers, il n'existe pas de protocole pour l'antalgie des soins douloureux. Il semblait nécessaire d'évaluer l'efficacité de l'antalgie pendant ces procédures.
Méthodes : Dans une étude prospective observationnelle, réalisée sur 9 mois, nous avons analysé les scores de douleur, l'utilisation des échelles de douleur, les pratiques antalgiques et leurs effets indésirables, la satisfaction des parents, enfants et médecins.
Résultats : 20 enfants ont été inclus. L'efficacité de l'antalgie per-geste est apparue insuffisante malgré une antalgie post-geste efficace (75%). La méthode d'évaluation de la douleur était adaptée au protocole dans 75% des cas. Le MEOPA était l'option thérapeutique principale (95%), associé à la morphine dans 64.3% des cas. Cette association était la sédation-analgésie privilégiée pour les soins douloureux. La kétamine a été utilisée dans un cas pour pallier l'inefficacité du MEOPA. La réussite des soins a été effective dans 80% des cas, contrastant avec le défaut d'efficacité de l'antalgie lors des soins et la satisfaction des médecins. L'insatisfaction de la prise en charge concernant les parents était très faible (5%).
Conclusion : La procédure pourrait s'appuyer sur l'élaboration d'un protocole dédié à l'antalgie des soins douloureux, avec l'introduction de kétamine pour les soins les plus douloureux, sous réserve d'une formation préalable des soignants.
Mots-clés libres : sédation, analgésie, soins douloureux, urgences, pédiatrie .
- Urgences en pédiatrie
- Analgésiques
English
Introduction : Analgaesia of painful procedures in paediatric emergency department has benefited from new recommendations in 2009. Ketamine can be used for the most painful procedures, by trained nonanaesthetist physicians. Premixed 50% nitrous oxide and oxygen is the most common medication in France, used alone or in combination. There is no protocol for analgaesia of painful procedures in the paediatric emergency department in Poitiers. It seemed necessary to evaluate the efficiency of analgeasia during these procedures.
Methods : In a nine months prospective forward looking study, we analyzed the pain scores, the use of the pain scales, the analgesic practices and their adverse events, the parent's satisfaction, the children's satisfaction and the physician's satisfaction.
Results : 20 children were included. The effectiveness of analgaesia during procedures was insufficient despite an effective post-operative analgaesia (75%). The method of pain evaluation was adapted to the protocol in 75% of cases. Premixed 50% nitrous oxide and oxygen was the most frequently used treatment option (95%), associated with morphine in 64.3% of cases. It was the preferred sedation-analgaesia for painful procedures. Ketamine was used in one case of premixed 50% nitrous oxide and oxygen inefficiency. The success rate of the procedures was 80%, contrasting with the lack of effectiveness of analgaesia during procedures and physician's satisfaction. Parent's dissatisfaction with care was very low (5%).
Conclusion : The procedure could be based on the development of a protocol dedicated to analgaesia of painful procedures, introducing ketamine for the most painful procedures, subject to prior training of caregivers.
Keywords : sedation, analgaesia, painful procedures, emergency department, paediatric.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine générale
- Directeur(s) du travail :
- Erwan Ripley
- Date de soutenance :
- 20 mai 2019
- Président du jury :
- Denis Oriot
- Membres du jury :
- Denis Frasca, Olivier Mimoz
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