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Certificat de non contre-indication à la pratique du sport chez les patients de 35 à 65 ans : enquête auprès des médecins généralistes de Charente Maritime

Contexte : On observe depuis quelques années, un accroissement progressif du nombre de sportifs licenciés âgés de 35 à 65 ans.42 La consultation de non contre-indication à la pratique sportive, fréquemment rencontrée en médecine générale est très peu étudiée dans cette tranche d'âge. Notre travail se propose d'étudier la pratique des MG concernant les modalités de réalisation de cette consultation, de repérer les différents problèmes pouvant être rencontrés et de déterminer si l'évolution actuelle de la réglementation est applicable et si elle est en passe de modifier leur pratique en la matière.

Matériels et méthode : 403 MG de Charente Maritime ont été contactés pour participer à une enquête de pratique par voie électronique. Les résultats ont été recueillis anonymement. Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test de χ2 (bilatéral). Le test exact de Fisher a été utilisé si la valeur attendue de toute variable dans le test χ2 était <5.

Résultats : Le taux de réponse était de 26%. Seulement 36% des MG réalisent une consultation dédiée. Quand ce n'est pas le cas, la demande est plus souvent acceptée lorsqu'elle est faite en début plutôt qu'en fin de consultation (89% vs 32%). 76% des MG connaissent et suivent les recommandations concernant l'épreuve d'effort. Seul 17% de notre population réalisent un ECG lorsque le patient n'en avait jamais bénéficié. La difficulté d'interprétation (75%) en est la cause principale. Les implications médico-légales sont mieux connues par les médecins du sport, qui délivrent moins de CNCI sans consultation (47% vs 80%), et plus de certificats de contre-indication temporaire que les autres (33% vs 8%). Cette consultation, bien que non remboursable est cotée comme un acte habituel par 96% des MG. Avec un renouvellement du CNCI désormais plus espacé (3 ans), seulement 45% des MG pensent devoir modifier leurs pratiques. 58% des MG n'ont pas eu connaissance de la publication de l'arrêté du 24 juillet 2017 et 62% ne le trouvent pas applicable.

Conclusion: L'absence de reconnaissance de l'intérêt de cette consultation par les patients est un frein à son bon déroulement. L'indication de l'épreuve d'effort posée par les MG semble suivre les recommandations. Concernant les ECG de repos, les difficultés d'interprétation par les MG en limitent leur réalisation en consultation. Des démarches de formation spécifique et d'information sur l'aspect médico-légal auprès des praticiens semblent indispensables afin d'assurer au mieux cette consultation de dépistage et de prévention. L'investissement des fédérations dans la diffusion des modalités législatives les concernant et dans l'éducation du patient est indispensable au bon déroulement de cette consultation.

Mots-clés libres : certificat de non contre-indication, recommandation, ECG, épreuve d'effort, législation, médecine générale .

Rameau (langage normalisé) :
• Consultation médicale
  
• Sports -- Tests d'aptitude
  
• Certificats médicaux