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Évaluation du risque de rechute chez des patientes présentant un cancer du sein sous inhibiteurs de l'aromatase et recevant un traitement par bisphosphonate pour une ostéoporose

Introduction : Les bisphosphonates sont couramment utilisés dans le cadre du cancer du sein pour la gestion de la perte osseuse associée aux traitements anti-tumoraux et la prise en charge des métastases osseuses. Plus récemment, leur utilisation précoce en tant que traitement adjuvant suggère un effet bénéfique sur le devenir du cancer mais à des posologies en règle plus élevées que celles classiquement utilisées dans le traitement de l'ostéoporose. L'objectif de cette étude était d'analyser l'influence de la prescription d'un bisphosphonate dans le cadre du traitement de l'ostéoporose sur le devenir du cancer du sein.

Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle et longitudinale, portant sur 897 patientes atteintes d'un cancer du sein localisé exprimant le récepteur aux oestrogènes (RE+) et ayant bénéficié d'une évaluation osseuse avant traitement par inhibiteur de l'aromatase (IA). Nous avons recueilli pour chaque patiente les caractéristiques de la tumeur et les différents traitements oncologiques reçus, les données osseuses avant introduction d'inhibiteur de l'aromatase (ostéodensimétrie, antécédents de fracture) et nous avons noté la prescription d'un traitement par bisphosphonate. La recherche des facteurs associés au devenir du cancer du sein a été réalisée en analyse multivariée en utilisant le modèle de risque compétitif de Fine and Gray et le modèle de Cox.

Résultats : Le suivi moyen des patientes était de 5,98 (+/- 2,44) années. L'âge moyen au diagnostic était de 62,43 (+/- 10,16) ans. Au cours du suivi sont survenues 147 rechutes après un délai moyen de 5,89 (+/- 3,12) ans et 107 décès après un délai moyen de 6,52 (+/- 3,27) ans. Lors de l'évaluation osseuse, 144 patientes présentaient une ostéoporose densitométrique et 127 patientes avaient un antécédent de fracture par fragilité osseuse. Un total de 162 patientes a reçu un traitement par bisphosphonate pour le traitement d'une ostéoporose, majoritairement par voie orale, pour une durée moyenne de 3,53 (+/- 1,88) ans. En analyse multivariée, la prescription de bisphosphonates n'était pas associée au risque de rechute globale (HR=0,66, p=0,12), mais elle était significativement associée à une diminution du risque de décès par cancer du sein (HR=0,42, p=0,03) et ce de façon indépendante du statut tumoral initial ou du traitement oncologique reçu. La survenue de métastases osseuses était moins fréquente chez les patientes ayant été traitées par bisphosphonates mais ce résultat est à la limite de la significativité statistique (HR=0,46 ; p=0,055).

Conclusion : Dans notre étude, l'utilisation de bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose chez des patientes présentant un cancer du sein RE+ traitées par inhibiteur de l'aromatase, était significativement associée à une diminution du risque de décès spécifique au cancer ainsi qu'à une tendance à la diminution de la survenue de métastases osseuses.

Rameau (langage normalisé) :
• Sein‎ -- Cancer
  
• Diphosphonates
  
• Ostéoporose