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Prise en charge des thromboses veineuses profondes distales dans les unités de court séjour et de soins de suite et réadaptation du Pôle de gériatrie du CHU de Poitiers sur 2015-2016

Introduction : La maladie thromboembolique veineuse est un problème de santé publique du fait de son incidence et de sa gravité en termes de morbidité. Il existe peu de données sur la MTEV chez les patients hospitalisés en gériatrie, en particulier sur les thromboses veineuses profondes (TVP) distales. L'objectif principal était de montrer l'incidence des TVP distales diagnostiquées par échographie doppler dans le Pôle de gériatrie du CHU de Poitiers. Les objectifs secondaires étaient de rapporter leur topographie, leur association à une embolie pulmonaire (EP), leur prise en charge thérapeutique et les résultats obtenus lors du contrôle échographique.

Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur les patients hospitalisés entre 2015-2016 dans le Pôle de Gériatrie du CHU de Poitiers. Tous les patients ayant présenté une TVP distale isolée ou associée à une EP ont été inclus. Les patients ont été exclus quand la TVP distale était associée à une atteinte proximale (poplité ou supra-poplité). Une fiche de recueil de données a été établie afin de récupérer les données socio-démographiques, médicales (autonomie, comorbidités, facteurs précipitants, examens complémentaires et thérapeutique) et les données sociales.

Résultats: Sur les 7539 patients hospitalisés sur la période concernée dans le Pôle de gériatrie, 208 ont présenté une TVP (2,76%), dont 107 (1,42%) une TVP infra-poplité « distale » (avec ou sans EP associée) diagnostiquée en moyenne 6 jours après l'hospitalisation. Le sex-ratio H/F était de 0,37 avec une moyenne d'âge de 88 ± 6 ans [65-101]. Les patients vivaient pour 50% d'entre eux en EHPAD et 45% à domicile. Ils étaient en perte d'autonomie avec un score GIR moyen à 3 ± 1,2 [1-6], présentaient de nombreuses comorbidités (score de Charlson moyen à 7,3 ± 2,2 [2-15]), avec une prise moyenne de médicaments de 6 ± 2,6 [0-11]. Dans 25% des cas une EP était le diagnostic principal et la TVP distale était de découverte fortuite dans le bilan systématique de l'EP dans 12 cas. La TVP distale était unilatérale chez 67 patients et bilatérale chez 39. Dans le cas des TVP distales isolées, 83% étaient musculaires et 17% jambières. Il n'a pas été retrouvé d'atteinte tibiale antérieure et l'atteinte du Tronc Tibio-Péronier était rapportée dans 5% des comptes rendus. Cent-six patients ont reçu une anticoagulation curative. L'échographie doppler de contrôle n'a été réalisée que dans 55% des cas avec pour 75 % une amélioration (diminution du thrombus), 5% une aggravation (extension proximale ou aux autres veines distales) et 20% des lésions stables (persistantes mais sans extension).

Conclusion : Cette étude confirme que l'incidence annuelle d'une thrombose veineuse profonde distale chez la personne âgée hospitalisée est fréquente. Une réflexion mérite d'être proposée sur la place de l'échographie-doppler veineux sériée et sur la précision des facteurs favorisant afin d'optimiser la durée du traitement anticoagulant dans cette population vulnérable qui n'est pas sans risque de développer une embolie pulmonaire.

Mots-clés libres : thrombose veineuse profonde distale, gériatrie, échographie-doppler veineux.

Rameau (langage normalisé) :
• Thrombose veineuse -- Chez la personne âgée
  
• Échographie Doppler