Thèse d'exercice
Brunet Thomas
Validation externe de l'indice pronostique multidimensionnel (MPI) pour prédire la mortalité à 1 an chez les personnes âgées hospitalisées : étude au sein du Pôle de gériatrie du CHU de Poitiers
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Résumé
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Validation externe de l'indice pronostique multidimensionnel (MPI) pour prédire la mortalité à 1 an chez les personnes âgées hospitalisées : étude au sein du Pôle de gériatrie du CHU de Poitiers
Introduction : Le recueil des informations pronostiques chez le sujet âgé tient une place centrale dans les prises de décisions cliniques et thérapeutiques. L'objectif principal de l'étude était de réaliser une validation externe de l'indice pronostique multidimensionnel (MPI), validé en Italie, basé sur l'évaluation gériatrique standardisée (EGS), comme instrument prédictif de la mortalité à 1 an chez des personnes hospitalisées en médecine gériatrique. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer d'une part l'association entre le MPI et la durée de séjour hospitalier, et d'autre part l'association entre le MPI et le risque de réhospitalisation dans l'année.
Méthode : Une étude prospective monocentrique a été menée de février 2015 à novembre 2016 au CHU de Poitiers. Tous les patients âgés de 65 ans et plus, admis dans le service de gériatrie, étaient éligibles. L'indice MPI était saisi à l'admission. Il comprend 63 items portant sur 8 domaines, à savoir les traitements, le mode de vie et différentes échelles utilisées en pratique gériatrique évaluant l'autonomie, les comorbidités, le risque d'escarre et les statuts nutritionnel et cognitif. Le score MPI final, calculé selon une formule définie, est ensuite catégorisé en trois niveaux de risque de mortalité, MPI-1 (score 0 à 0,33) indiquant un faible risque, MPI-2 (0,34 à 0,66) un risque modéré, et MPI-3 (0,67 à 1,0) un risque élevé de mortalité.
Résultats : 153 patients ont été inclus, d'âge moyen 85,9 ± 5,4 ans. Le score MPI moyen était de 0,52 ± 0,17. Vingt-et-un patients (13,7%) appartenaient au groupe MPI-1, 98 (64,1%) au groupe MPI-2, et 34 (22,2%) au groupe MPI-3. Les taux de survie à 1 an selon le groupe MPI, étaient significativement différents (p < 0,001). Le MPI était également prédictif de la durée d'hospitalisation (p < 0,05).
Conclusion : Le MPI apparaît comme un instrument pronostique concret et pertinent dans la stratification du risque de mortalité à 1 an chez les personnes âgées hospitalisées en Gériatrie. Son évaluation à l'admission pourrait aider à finaliser le projet thérapeutique le mieux adapté pour le patient.
Mots-clés libres : indice pronostique multidimensionnel, mortalité, sujets âgés, pronostic, hospitalisation .
- Personnes âgées -- Soins hospitaliers
- Hospitalisés -- Mortalité
English
Introduction: The collection of prognostic information to care the elderly is central to clinical and therapeutic decision-making. The main objective of the study was to perform an external validation of the multidimensional prognostic index (MPI), based on the comprehensive geriatric assessment (CGA), to predict mortality at 1 year in hospitalized patients in geriatric wards. The secondary objectives were to evaluate the association between the MPI and the length of hospital stay, and the association between the MPI and the risk of rehospitalization in the following year.
Method: A prospective monocentric study was conducted from February 2015 to November 2016 at the University Hospital of Poitiers. All patients aged 65 and over admitted to the Geriatrics department were eligible. The MPI assessment was performed on admission. This index includes 63 items in 8 domains, namely treatments, lifestyle and different scales used in geriatric practice assessing autonomy, comorbidities, risk of pressure sore and nutritional and cognitive status. The final MPI score, calculated according to a defined formula, is then categorized into three levels of mortality risk, MPI-1 (score 0 to 0.33) indicating a low risk, MPI-2 (0.34 to 0.66) a moderate risk, and MPI-3 (0.67 to 1.0) a high risk of mortality.
Results: 153 patients were included. Mean age was 85.9 ± 5.4 years. Mean MPI score was 0.52 ± 0.17. Twenty-one patients (13.7%) belonged to MPI-1 group, 98 (64.1%) to MPI-2 group, and 34 (22.2%) to MPI-3 group. The 1-year survival rates according to the MPI group, were significantly different (p < 0.001). MPI was also predictive of hospital stay (p < 0.05).
Conclusion: MPI appears to be a concrete and relevant prognostic tool in the stratification of 1-year mortality risk in elderly hospitalized patients in Geriatrics. Its evaluation at the admission of the patients could help optimizing the therapeutic project for the patients.
Keywords : multidimensional prognostic indice, mortality, elderly, prognosis, hospitalization.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine interne
- Directeur(s) du travail :
- Marc Paccalin
- Date de soutenance :
- 24 novembre 2017
- Président du jury :
- Pascal Roblot
- Membres du jury :
- Marc Paccalin, René Robert, Marie-Laure Bureau
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