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Évaluation du monitorage de la température centrale par la méthode non invasive du "Zero Heat Flux" comparé à la température intra cérébrale en réanimation

Introduction : La température centrale, présente au sein des organes, notamment du cerveau, fait référence car non influencée par la température extérieure ou la vasoconstriction cutanée. Elle fait partie du monitorage des patients en réanimation particulièrement des cérébrolésés pour la prévention des ACSOS. Les techniques utilisées à ce jour sont invasives, discontinues ou peu fiables. Un dispositif récent non invasif, le 3M®SpotOnTM, permettrait une mesure continue de la température centrale, par voie transcutanée par la méthode du « zero heat flux » (ZHF). L'objectif de cette étude prospective, de soins courants (CPP ouest III), était d'évaluer la performance de la mesure par le ZHF (Tzhf) comparée à la température intra cérébrale (Tic) obtenue par une sonde intra parenchymateuse utilisée comme méthode de référence. Les températures sanguines, mesurées par PiCCO2® (Tsg), et œsophagiennes (Toes) étaient également relevées.

Matériels et méthodes : Durant 26 mois, 16 patients hospitalisés en neuroréanimation, nécessitant un monitorage invasif d'oxygénation (PtiO2, LICOX®) et de température intracérébrale ont été inclus. Ils avaient tous un monitorage de la Toes, et 12 un monitorage hémodynamique par PiCCO2®. Les données étaient recueillies manuellement chaque heure pour les Tic et la PtiO2 et automatiquement par 5 minutes pour les autres données. Les données quantitatives sont exprimées en médiane et 25-75ème percentiles. La comparaison des températures centrales entre Tzhf et Tic et entre Tzhf, Tsg et Toes a été réalisée selon la méthode de Bland et Altman avec ajustement pour mesures multiples afin d'obtenir les biais et les limites d'agrément (LA).

Résultats : Les patients, âgés en moyenne de 58 ans [50-61], IGS II de 40 [25;45,7] étaient hospitalisés principalement pour des hémorragies sous arachnoïdiennes (68,7%). Les valeurs de Tic étaient comprises entre 33,7 et 40°C. 1977 paires de données de Tic et Tzhf ont été analysées. Les biais et limites d'agrément pour la Tzhf sont de -0,1 +/-0,7°C comparés à la Tic ; de -0,2 +/- 0,5°C comparés à la Toes (36324 paires) et de -0,1 +/- 0,5°C comparés à la Tsg (8339 paires). Deux complications cutanées ont été relevées, sans séquelle, sans aucune allergie.

Conclusion : Ces résultats montrent une concordance satisfaisante entre la Tzhf et la Tic, mais sensiblement moins bonne qu'avec la Toes et Tsg. Cette technique non invasive est plus représentative de la température centrale que de la température intra cérébrale et pourrait tout de même trouver sa place en réanimation dans la prise en charge des cérébrolésés pour le contrôle thermique des ACSOS.

Rameau (langage normalisé) :
• Température corporelle
  
• Monitorage médical
  
• Personnes atteintes de lésions cérébrales