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Roy Emmanuel

Traitement antihypertenseur et syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil : étude descriptive chez 133 patients : évolution du traitement antihypertenseur après un an de traitement par pression positive continue

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Traitement antihypertenseur et syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil : étude descriptive chez 133 patients : évolution du traitement antihypertenseur après un an de traitement par pression positive continue

Contexte : Les données épidémiologiques montrent que la Pression Positive Continue (PPC) diminue la pression artérielle moyenne au bout de six mois de 2 mmHg. L'évolution du traitement antihypertenseur chez des patients présentant un Syndrome d'Apnées-Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) appareillés par PPC a été peu étudié sauf chez les hypertendus réfractaires chez qui un bénéfice serait possible.

But de l'étude : Évaluer l'évolution du traitement antihypertenseur chez des patients présentant un SAHOS sévère et avec un traitement antihypertenseur, à un an de traitement par PPC. Évaluer le recours au traitement antihypertenseur chez des patients présentant un SAHOS sévère et sans traitement antihypertenseur, à un an de traitement par PPC.

Matériel et méthode : Étude quantitative, rétrospective, descriptive portant sur 133 patients présentant un SAHOS sévère (IAH moyen 49,6 ± 15,6 /h), âgés de 63,7 ± 12,5 ans, en majorité masculins (sex-ratio 3,43), avec un IMC moyen de 33,4 kg/m². Patients séparés en deux sous-groupes : patients avec traitement antihypertenseur (n=94 patients) ; patients sans traitement antihypertenseur (n=39 patients). Analyse de l'évolution du traitement antihypertenseur de ces deux sous-groupes, à un an de traitement par PPC.

Résultats : Dans le sous-groupe des patients avec traitement antihypertenseur : 71 % avaient conservé un traitement antihypertenseur strictement identique ; 10 % avaient diminué leur traitement antihypertenseur ; 14 % l'avaient augmenté. Les taux d'IAH, d'IMC et d'observance à la PPC avaient une influence sur ces résultats. Dans le sous-groupe des patients sans traitement antihypertenseur à T0, aucun patient ne recevait un traitement antihypertenseur à T1. Ce sous-groupe paraît avoir un IAH initial moins sévère et un IMC plus faible.

Conclusion : Le Médecin Généraliste doit réévaluer régulièrement tout traitement antihypertenseur, particulièrement chez les patients présentant des comorbidités associées dont fait partie le SAHOS. Chez les patients ayant un traitement antihypertenseur, la PPC ne paraît pas influencer le traitement antihypertenseur, mais le taux initial d'IAH faible, l'IMC faible et une observance à la PPC élevée sont des facteurs pouvant amener à la diminution du traitement antihypertenseur. Chez les patients sans traitement antihypertenseur, la PPC pourrait retarder la prescription d'un traitement antihypertenseur.

Mots-clés libres : syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil, pression Positive Continue, traitement antihypertenseur.

    Rameau (langage normalisé) :
  • Antihypertenseurs
  • Syndromes des apnées du sommeil
  • Ventilation en pression positive continue

English

Background : Epidemiological data show that the Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) lowers the average blood pressure by 2 mmHg at the end of six months. The evolution of the antihypertensive treatment in patients with an Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS) connected to a CPAP has been little evaluated, except in refractory hypertensive patients who might have benefited from it. Objectives : Evaluate the evolution of the antihypertensive treatment in patients with a severe OSAHS and with an antihypertensive treatment, at the end of one year’s treatment with CPAP. Evaluate the appropriateness of an antihypertensive treatment in patients with a severe OSAHS and without an antihypertensive treatment, at the end of one year’s treatment with CPAP. Methods : Quantitative, retrospective, descriptive study of 133 patients with a severe OSAHS (average AHI 49,6 ± 15,6 /h), aged 63,7 ± 12,5 years, mostly male (sex ratio 3,43), with an average BMI of 33,4 kg/m². Patients separated into two subgroups : patients with an antihypertensive therapy (n=94 patients) ; patients without an antihypertensive therapy (n=39 patients). Analysis of the evolution of the antihypertensive treatment in these two subgroups, at the end of one year’s treatment with CPAP. Results : In the patient subgroup with an antihypertensive treatment : 71 % had kept a strictly identical antihypertensive treatment ; 10 % had decreased their antihypertensive treatment ; 14 % had increased it. Rates of AHI, BMI and observance of CPAP had an influence on these results. In the patient subgroup without an antihypertensive treatment at T0, no patient received any antihypertensive treatment at T1. This subgroup appears to have a less severe initial AHI and a lower BMI. Conclusions : General Medical Practitioners have to reassess any antihypertensive treatment regularly, especially in patients with associated comorbidities including OSAHS. In patients with an antihypertensive treatment, the CPAP doesn’t appear to influence the antihypertensive treatment, but the initial rate of a low AHI, a low BMI and a high observance of CPAP are factors which can lead to the decrease of this antihypertensive treatment. In patients without an antihypertensive treatment, the CPAP might delay the prescription of an antihypertensive treatment.

Keywords : obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, continuous positive airway pressure, antihypertensive treatment .

Notice

Diplôme :
Diplôme d'état de médecine
Établissement de soutenance :
Université de Poitiers
UFR, institut ou école :
Domaine de recherche :
Médecine. Médecine générale
Directeur(s) du travail :
Hugues Devauchelle
Date de soutenance :
16 mai 2017
Président du jury :
Jean-Claude Meurice
Membres du jury :
Hugues Devauchelle, Xavier Drouot, José Gomes da Cunha, Pierrick Archambault

 

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